Volume 32, Issue 4 - Thematischer Schwerpunkt: PHF 04/2024 (125) „Evidenzbasierung für Public Health und den ÖGD“

Zusammenfassung Die Evidenzbasierung von Entscheidungen im Gesundheitswesen hat sich in den letzten Jahren als wichtiges Konzept etabliert. Grundlagen der Evidenzbasierung haben sich aus der Tradition der evidenzbasierten Medizin entwickelt und liefern Methoden, die zunehmend für Problemstellungen in Public Health und im Öffentlichen Gesundheitsdienst adaptiert werden. Neuere Entwicklungen in Deutschland schaffen die Basis für eine Stärkung der Evidenzbasierung in diesen Feldern.

Zusammenfassung Leitlinien sind etablierte Instrumente der evidenzbasierten Medizin. Bei der Anwendung im Öffentlichen Gesundheitsdienst stellen komplexe Public Health Interventionen jedoch eine Herausforderung dar. Der Beitrag skizziert diese beispielhaft und geht dabei auf unsichere und kontextabhängige Evidenz, die Vielzahl von Entscheidungskriterien und Akteure sowie Legitimitätsaspekte ein. Um diesen Herausforderungen zu begegnen, bedarf es u.a. transparente, partizipative und methodisch diverse Prozesse.

Zusammenfassung Die Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlich Medizinischer Fachgesellschaften (AWMF) hat ein gewachsenes Regelwerk für die Erstellung von wissenschaftlich medizinischen Leitlinien und ein Leitlinienregister entwickelt. Der vorliegende Artikel beschreibt die Struktur der AWMF und diskutiert die Rolle des Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) bei der Erstellung relevanter Leitlinien. Es zeigt sich, dass der ÖGD geeignete Strukturen, Prozesse und Kooperationen entwickeln und sein Aufgabenprofil und seine Kapazitäten für die Evidenzbasierung stärken muss.

Zusammenfassung Die Etablierung der Professuren für Öffentliche Gesundheit bietet die Möglichkeit, langfristig ÖGD-relevante Forschungsprojekte und -infrastruktur aufzubauen. Sie erlauben die Entwicklung von gemeinsamen Forschungsprojekten mit Themen aus der Praxis des ÖGDs. Die Professuren bilden den Ausgangspunkt, um eine neue Generation von Gestalter:innen im ÖGD in der Entwicklung von Forschungsprojekten zu unterstützen sowie die wissenschaftliche Kapazität im ÖGD zu stärken im Sinne eines zukunftsfähigen ÖGDs.

Zusammenfassung Evidenzbasierte Entscheidungen über Maßnahmen der Prävention und Gesundheitsförderung stellen eine Herausforderung für kommunale Akteur:innen da. Wissenschaftliche Evidenz ist nicht immer vorhanden oder zugänglich. In diesem Beitrag wird praxisbasierte Evidenz als Ergänzung zu wissenschaftlicher Evidenz erläutert. Zur Stärkung von praxisbasierter Evidenz wird ein Vorschlag am Beispiel der Praxisdatenbank des Kooperationsverbundes Gesundheitliche Chancengleichheit gemacht.

Zusammenfassung Evidenzgenerierung und Wissenschafts-Praxis-Transfer mit und durch den ÖGD sind lange überfällig. In diesem Artikel gehen wir der Frage nach, welche Vorteile evidenzinformiertes Arbeiten im ÖGD hat und welche Bedenken und Schwierigkeiten überwunden werden müssen, um dorthin zu gelangen.

Zusammenfassung Zur Stärkung der Evidenzbasierung im Öffentlichen Gesundheitsdienst auf kommunaler Ebene braucht es umfangreiche methodische wie fachliche Kompetenzen. In diesem Artikel werden neben den wesentlichen Inhalten eines entsprechenden Portfolios auch die damit einhergehenden Herausforderungen diskutiert und aktuellen wie perspektivischen Ansätzen zur Sicherstellung gegenübergestellt.

Zusammenfassung Während der Corona-Pandemie wurden die Bedeutung, aber ebenso die Schwächen des Öffentlichen Gesundheitsdienstes (ÖGD) in Deutschland deutlich. Der „Pakt für den ÖGD“ von Bund und Ländern soll durch finanzielle Mittel bis 2026 den personellen Ausbau, die Modernisierung und die wissenschaftlichen Kapazitäten des ÖGD fördern. Entscheidend für die Zukunft des ÖGD ist, ob es jetzt gelingt, eine fachliche, evidenzbasierte und damit sowohl einheitliche als auch eigenständige Profilierung zu entwickeln. Der ÖGD soll dabei durch das geplante Bundesinstitut für Prävention und Aufklärung in der Medizin unterstützt werden.

Zusammenfassung Die föderale Gliederung des ÖGD in Deutschland gibt den Gesundheitsämtern ein regional vielfältiges Erscheinungsbild – die fachlichen Herausforderungen gleichen sich jedoch. Eine qualitätssichernde und konzeptionell formative Forschung an den Gesundheitsämtern ist für deren Bewältigung essentiell. Neben der Bearbeitung von ÖGD-relevanten Forschungsfragen wird auch die Gewinnung von bestmöglich qualifiziertem Nachwuchs angestrebt. Ansatzpunkte und Rahmenbedingungen dafür werden aufgezeigt.

Zusammenfassung Zu den Aufgaben des öffentlichen Gesundheitsdiensts (ÖGD) gehört neben dem Gesundheitsschutz der gesamten Bevölkerung die Gesundheitsförderung und Prävention insbesondere für sozial benachteiligte Gruppen mit besonderen Unterstützungsbedarfen, um gesundheitliche Chancengleichheit zu fördern. In diesem Artikel gehen wir der Frage nach, unter welchen Bedingungen (z.B. fundierte Datenlage, integrierte Strategie, qualitätsgesicherte Maßnahmen, Wirkung von Maßnahmen) Evidenzbasierung im ÖGD erfolgreich umgesetzt werden kann, und welche Herausforderungen (z.B. Datenverfügbarkeit, interdisziplinäre Zusammenarbeit, Wirkungsorientierung) in diesem Kontext angegangen werden sollten.

Zusammenfassung Die Herausforderungen, denen der Öffentliche Gesundheitsdienst gegenübersteht, werfen die Frage nach mehr Qualität und Nachhaltigkeit in der Gesundheitsförderung, Prävention und Versorgung auf. Dazu braucht es eine stärkere evidenzbasierte Steuerung. Baden-Württemberg befindet sich in der Gesundheitsplanung in einem Qualitätsentwicklungsprozess, um zukünftig Entscheidungsfindung und Politikberatung evidenzbasiert zu gestalten.

Zusammenfassung Der Artikel erläutert die Rolle kommunaler Steuerungsaufgaben im Öffentlichen Gesundheitsdienst anhand des Public Health Action Cycles (PHAC) aus Evidenzperspektive. Der Fokus liegt auf bevölkerungsbezogenen Maßnahmen, über deren Umsetzung überwiegend in politisch geprägten Kontexten entschieden wird. Um im Rahmen dieser Aufgaben zukünftig verstärkt evidenzinformiert entscheiden und evidenzbasiert handeln zu können, braucht es eine strukturelle Weiterentwicklung innerhalb aller Stufen des PHAC.

Zusammenfassung Die Aufgabenbeschreibung, der in Folge der Psychiatrie-Enquete (1975) meist bei den kommunalen Gesundheitsämtern angesiedelten Sozialpsychiatrischen Dienste (SpDi), blieb zunächst vage. Das 2010 gegründete Bundesnetzwerk der SpDi hat in einem internen und dann auch externen Konsentierungsprozess fünf Kernaufgaben formuliert und so einen einheitlichen qualitativen Standard und damit die Grundlage für eine evidenzbasierte Arbeit der SpDi geschaffen (2017, 2024).

Zusammenfassung Der Artikel beschreibt die Bedeutung von umweltbedingten Gesundheitsrisiken und -chancen im Bereich Public Health und betont die Notwendigkeit, wissenschaftliche Erkenntnisse systematisch in die Bewertung und das Management dieser einzubeziehen. Diskutiert werden verschiedene Umweltverständnisse aus Public Health-Sicht, Nutzung von Evidenz und Herausforderungen bei der Evidenzbasierung von Maßnahmen für Umwelt und Gesundheit.

Zusammenfassung Die Trinkwasserüberwachung ist eine originäre Aufgabe des Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD). Sie dient dem Schutz der öffentlichen Gesundheit. Für diese Aufgabe sind internationale und nationale Normen und Handlungsempfehlungen etabliert. Zugleich bestehen Ausgestaltungslücken und es fehlen Überwachungskapazitäten im ÖGD. Lücken zu schließen, und Kompetenzen und Kapazitäten für die Trinkwasserüberwachung im ÖGD zu stärken ist in Anbetracht aktueller ökologischer und geopolitischer Herausforderungen besonders dringend.

Zusammenfassung Evidenzbasierung in der Prävention und Gesundheitsförderung wird in der Wissenschaft als wichtig erachtet, es besteht jedoch eine Diskrepanz zur Nutzung evidenzbasierter Maßnahmen in der Praxis. Zur Stärkung evidenzbasierter Entscheidungen sind Strategien in der Generierung von Evidenz, Aufbereitung, Bereitstellung und Verbreitung sowie Förderung ihrer Nutzung erforderlich.

Zusammenfassung Entscheidungen zur Implementierung von Public Health Maßnahmen sind von deren Übertragbarkeit in den Zielkontext abhängig. Der Öffentliche Gesundheitsdienst (ÖGD) kann bei der Überprüfung der Transferabilität über die potenzielle Wirksamkeit und Anpassungsfähigkeit von Maßnahmen im Zielkontext eine zentrale Rolle übernehmen und zu evidenzinformierten Entscheidungsfindungen beitragen. Der Artikel bietet einen Überblick über den Prozess der Transferabilitätsprüfung und die potenzielle Rolle des ÖGD.

Zusammenfassung Die kommunale Gesundheitsberichterstattung stellt eine wichtige Grundlage für eine bedarfsorientierte und evidenzbasierte Gesundheitsplanung dar, allerdings fehlt es bisher an wichtigen Voraussetzungen. Das Verbundvorhaben RESILIENT erprobt einen Ansatz zur Verknüpfung von Gesundheits-, Umwelt- und Sozialdaten auf kleinräumiger Ebene, wobei Daten der gesetzlichen Krankenversicherung eine zentrale Rolle zur Abbildung der gesundheitlichen Lage darstellen. Die Umsetzung ist stadtspezifisch mit verschiedenen Herausforderungen verbunden.

Zusammenfassung Der Kinder- und Jugendgesundheitsdienst (KJGD) übernimmt den gesetzlichen Auftrag zur Sicherung der Gesundheit aller Kinder und Jugendlichen in deren Lebenswelten. Im föderalen System ist das Aufgabenspektrum der KJGDs unterschiedlich, die Untersuchungen werden nicht alle evidenzbasiert durchgeführt. Bundeseinheitliche Untersuchungsstandards und evidenzbasiertes Arbeiten in allen KJGDs können zu effektiver Versorgung, zu einer besseren Vergleichbarkeit der Daten und letztlich zu mehr gesundheitlicher Chancengerechtigkeit bei Kindern und Jugendlichen führen.

Zusammenfassung Die Zahnärztlichen Dienste in den Gesundheitsämtern arbeiten auf der Basis der existierenden Gesetzgebung. Die Zahnärztinnen und Zahnärzte des Öffentlichen Gesundheitsdienstes bringen sich in die Erstellung der Leitlinien ein, die eine wesentliche Basis ihrer Arbeit darstellen. Maßnahmen zur Qualitätssicherung wurden geschaffen. Evidenzbasiertes Handeln wird zur Bewältigung der Probleme in der Mundgesundheit vordringlicher. Eine Anbindung an eine Bundesinstitution wäre eine weitere Maßnahme.

Zusammenfassung Wie das Beispiel der STIKO-Empfehlungen zeigt, sichert ein evidenzbasiertes, transparentes und partizipatives Vorgehen bei der Entwicklung von Empfehlungen die Qualität der Maßnahmen im Infektionsschutz und erhöht deren Akzeptanz bei den Zielgruppen. Neben zeit- und ressourcensparenden Methoden wie Rapid Reviews und KI-Anwendungen braucht der ÖGD jedoch strukturelle Ertüchtigung, um im Infektionsschutz sein wissenschaftliches Selbstverständnis und Evidenzbasierung noch breiter umzusetzen.

Zusammenfassung Die Digitalisierung des Öffentlichen Gesundheitsdienstes (ÖGD) hat an Fahrt aufgenommen. Diese bietet sowohl Chancen als auch Herausforderungen für die Stärkung des evidenzbasierten Arbeitens im ÖGD. Die Etablierung einer digitalen Infrastruktur für den ÖGD stärkt die Evidenzbasierung. Herausforderungen bestehen bei der Datenqualität und unzureichenden Strukturen im ÖGD. Die Digitalisierung muss als Chance für verstärkte Evidenzbasierung gesehen und notwendige Rahmenbedingungen gestärkt werden.

Zusammenfassung Die Rolle der Aus-, Fort- und Weiterbildung zur Evidenzbasierung im Öffentlichen Gesundheitsdienst wird exemplarisch an drei Aspekten skizziert: (1) Wissen über Evidenzbasierung vermitteln, (2) evidenzbasiert Wissen vermitteln und (3) evidenzbasiertes Wissen vermitteln. Aufgrund der heterogenen Berufsgruppen im ÖGD stellen die Komplexität von Evidenzbasierung Öffentlicher Gesundheit und der Wunsch für Evidenzbasierung begeistern zu wollen, einen hohen Anspruch an die Lehrenden.

Zusammenfassung Der Amtsärztliche Dienst der Gesundheitsämter hat unterschiedlichste Zuständigkeiten, auch im Bereich der Begutachtungen. Eine Evidenzbasierung bei der Begutachtung fehlt bisher. Gutachten zur Überprüfung der gesundheitlichen Eignung von Beamten könnten anhand eines Registers, bzw. auf der Basis kontrollierter Studien damit evidenz-basierter verfasst werden. Derzeit fehlt es v.a. noch an datenschutzrechtlichen Klärungen und der Zusammenarbeit mit wissenschaftlichen Einrichtungen.

Zusammenfassung Im Infektionsschutzgesetz sind in § 23 Anforderungen an die Hygiene in medizinischen Einrichtungen und deren Überwachung geregelt. Die evidenzbasierten Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) sind diesbezüglich als Maßstab definiert und stellen die Grundlage der infektionshygienischen Überwachung dar. Fundierte Kenntnisse dieser und ein standardisiertes Vorgehen können eine gleichbleibende Qualität der infektionshygienischen Überwachung gewährleisten.

Zusammenfassung Die Erstellung einer systematischen Übersichtsarbeit (SÜ) dauert durchschnittlich ein Jahr. Entscheidungen im Gesundheitswesen müssen jedoch oft schnell getroffen werden. Bei Rapid Reviews werden gezielt methodische Schwächen in Kauf genommen (Bearbeitungsdauer 1–6 Monate). Neuartige Formate können die Bearbeitungszeit auf ca. 2 Wochen reduzieren; benötigen jedoch mehr Testung für Gesundheitssystemfragen. Internationale Zusammenarbeit und lokale Adaptation könnten die schnelle Nutzbarkeit von SÜ verbessern.

Zusammenfassung Das Evidenzregister Grüne Liste Prävention ermöglicht, evaluierte Maßnahmen der Prävention und Gesundheitsförderung bedarfsgerecht auszuwählen. Die Maßnahmen erfüllen Kriterien zur Evaluations-, Konzept- und Umsetzungsqualität und werden in drei Evidenzstufen dargestellt. Aktuell sind 106 Programme für die psychosoziale Gesundheit von Kindern und Jugendlichen beschrieben. Das Register wird um die Themen Bewegung und Ernährung erweitert. Es ist Bestandteil von Rahmenstrategien und online frei zugänglich.

Zusammenfassung Um gezielte Maßnahmen gegen ein Public-Health-Problem zu ergreifen ist es sinnvoll, Informationen durch Surveillance zu erheben. Surveillance erfasst Ereignisse, klassifiziert diese, verarbeitet Daten, bewertet diese und kommuniziert die Erkenntnisse. Sie ist fortlaufend, definiert und zielgerichtet. Dadurch kann Evidenz geschaffen werden und der Impact von Public-Health-Maßnahmen gemessen werden. Surveillance ist unverzichtbar für die öffentliche Gesundheit und liefert Daten für Taten.