Ein Kompetenzportfolio zur Stärkung der evidenzbasierten Praxis im kommunalen ÖGD

Was kann man unter Evidenzbasierung im ÖGD verstehen?

Evidenzbasierung im Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) umfasst mehr als die Anwendung wissenschaftlicher Erkenntnisse. Sie erfordert eine integrative Betrachtung verschiedener Faktoren zur fundierten Entscheidungsfindung. Dabei können die dargestellten Prinzipien der evidenzbasierten Medizin (Abbildung 1) grundsätzlich auch auf den ÖGD angewendet werden, müssen jedoch gerade auf kommunaler Ebene in spezifische gesellschaftliche und politische Kontexte eingebettet werden. Wissenschaftliche Evidenz wird dabei als ein relevanter Faktor unter mehreren verstanden, die je nach Kontext der Entscheidungssituation unterschiedlich priorisiert werden können. Die daraus resultierenden gesellschaftlichen und politischen Aushandlungsprozesse sollten systematisch, partizipativ und transparent umgesetzt werden und können dann als evidenzinformierte Entscheidungsfindung beschrieben [2], [3] und operationalisiert [4] werden.

Abbildung 1:

Die 5 Schritte der Evidenzbasierung [1] (eigene Darstellung nach Sackett et al. 1996).

Evidenztransfer ist ein wesentlicher Bestandteil dieses Prozesses. Er umfasst den systematischen, multidirektionalen Austausch von verschiedenen Wissensformen, wie wissenschaftlicher Evidenz und kontextspezifischer Informationen, zwischen Wissenschaft, Praxis und Politik. Dieser Austausch ermöglicht eine umfassende Integration von Wissen über den gesamten Forschungs- und Entscheidungsprozess hinweg [5]. Für einen erfolgreichen Evidenztransfer bedarf es eines entsprechenden Kompetenzportfolios.

Was sollte ein Kompetenzportfolio zur Stärkung von Evidenzbasierung im kommunalen ÖGD beinhalten?

Insgesamt sind die hierfür erforderlichen Kompetenzen sehr heterogen [6], [7]. Ein entsprechendes Kompetenzportfolio, welches Methoden, Fach- und personale Kompetenzen integriert, lässt sich in die ineinandergreifenden Bereiche Evidenzgenerierung, -synthese und -transfer gliedern (Abbildung 2).

Abbildung 2:

Zusammenwirken von Evidenzgenerierung, -synthese und -transfer (eigene Darstellung).

Während Evidenzgenerierung die Anwendung wissenschaftlicher Methoden zur Erhebung von neuen Erkenntnissen umfasst, fokussieren Evidenzsynthese und -transfer auf die Evidenznutzung [8]. Evidenzgenerierung ist ein zentraler Bestandteil der evidenzbasierten Praxis, da sie die Grundlage für evidenzinformierte Entscheidungen bildet. Das Verständnis wissenschaftlicher Methoden ist wichtig für den kommunalen ÖGD und eine Grundvoraussetzung für die angemessene Nutzung von Evidenz im Sinne von Synthese und Transfer.

Hierfür bedarf es neben umfangreichen Kompetenzen v.a. auch Zugang zu wissenschaftlicher Infrastruktur, Ressourcen und zeitlichen Valenzen. Die Landes- und Bundesebene können hierbei eine ebenso zentrale Rolle spielen wie Forschungskooperationen mit Hochschulen und ÖGD-nahen Forschungsinstitutionen [8]. Geeignet können auch sogenannte Forschungsgesundheitsämter sein [6]. Auf kommunaler Ebene spielt die Evidenznutzung eine zentralere Rolle als die Evidenzgenerierung. Hierfür braucht es v.a. Kompetenzen für die Synthese und den Transfer wissenschaftlicher Erkenntnisse in die Praxis. Das Wissen darüber, was (z.B. Maßnahmen), wie (z.B. Auswirkungen), wo (z.B. Kontextfaktoren) wirkt, befähigt dazu, evidenzinformierte Prozesse umzusetzen. Schlussendlich können dadurch Ressourcen effizient und auch nachhaltig eingesetzt werden.

Herausforderungen beim Aufbau eines Kompetenzportfolios zur Stärkung von Evidenzbasierung im ÖGD und wie sie sich überwinden lassen

Die Gegebenheiten im kommunalen ÖGD bringen einige Herausforderungen für den Kompetenzaufbau mit sich:

• Evidenzqualität sicherstellen: Entscheidungen über Maßnahmen im ÖGD betreffen oft ganze Bevölkerungsgruppen, was die Bewertung der Wirksamkeit einzelner Maßnahmen erschwert. Randomisierte kontrollierte Studien (RCTs), die als Evidenz-Goldstandard in der Medizin gelten und mit hoher Evidenzqualität die Wirksamkeit von Interventionen belegen können, sind im Bereich der öffentlichen Gesundheit aufgrund ethischer, logistischer und finanzieller Hürden oft schwer durchführbar [9]. Für Maßnahmen des ÖGD bedarf es oftmals anderer Studiendesigns, welche stärker auf den Nutzen fokussieren und eine hohe externe Validität bewirken, wie sie z. B. die Versorgungsforschung anwendet [10]. Das Ziel sollte immer die Sicherstellung des höchstmöglichen Studienstandards sein. Vermehrt werden auch quasi-experimentelle Studiendesigns, wie z.B. Cluster-RCTs oder Interrupted-Time-Series (ITS) [11], [12] eingesetzt. Das kann zur Qualitätssicherung ÖGD-relevanter Forschungsergebnisse und darauf aufbauender Maßnahmen im kommunalen ÖGD beitragen. Die neu eingerichteten ÖGD-Professuren können hierbei zusätzlich unterstützen [13].

• Qualifikationskonzepte aus- und aufbauen: Der Aufbau des Kompetenzportfolios erfordert fundierte Ausbildungsstrukturen. Mittlerweile existieren einige Qualifikationskonzepte, die die hierfür erforderlichen Kompetenzen vermitteln und sich speziell an Fachkräfte im ÖGD richten [14], [15], [16], [17]. Zudem wurde vom Beirat für den ÖGD-Pakt gefordert, ein Curriculum für ÖGD-Fachkräfte mit akademischem Hintergrund aus allen ÖGD-relevanten Disziplinen zu konzipieren, was aktuell bereits umgesetzt wird [18]. Darüber hinaus kann die Einführung von Zertifizierungen für den Erwerb entsprechender Kompetenzen deren professionelle Anerkennung fördern.

• Breites Tätigkeitsspektrum berücksichtigen: Gerade in kleineren Gesundheitsämtern, wo oft mehrere Tätigkeiten in Personalunion übernommen werden, erschwert das breite Aufgabenspektrum sich hinsichtlich bestimmter Kompetenzen zu spezialisieren. Der Aufbau multidisziplinärer Teams, bestehend u.a. aus Expert*innen für die Bereiche Public Health, Medizin, Sozial-, Natur- und Verwaltungswissenschaften, das Ermöglichen einer individuellen methodischen und inhaltlichen Schwerpunktsetzung oder auch die Einrichtung von Forschungsgesundheitsämtern könnten mögliche Lösungsansätze sein [6].

• Administrativen Rahmen antizipieren: Die Zugehörigkeit des kommunalen ÖGD zur öffentlichen Verwaltung erfordert ein Verständnis daraus resultierender Strukturen als Teil des Kompetenzportfolios. Jedoch erschweren unterschiedliche administrative Rahmenbedingungen zwischen Bundesländern und Kommunen die Situation [19], denn forschungsbezogene Tätigkeitsfelder sind längst nicht in allen Gesundheitsdienstgesetzen definiert und verankert [20]. Es ist daher unerlässlich, dass dies in Entscheidungsfindungsprozessen gesondert berücksichtigt wird, beispielsweise durch die Einbindung rechtlicher Expertise in Leitlinienprozesse.

• Evidenz-Ökosysteme aufbauen: Eine evidenzbasierte Praxis setzt wissenschaftliches Fachwissen voraus. Fachkräften im kommunalen ÖGD fehlt jedoch oftmals ein Zugang zu wissenschaftlicher Literatur und es mangelt an ÖGD-relevanten Fragestellungen in der Wissenschaft. Für ersteres gibt es mittlerweile das Angebot der Johann Peter Frank-Bibliothek. Für Zweites ermöglicht der Aufbau von Wissenschaft-Praxis-Kooperationen auf kommunaler Ebene einen Perspektivwechsel und Erfahrungsaustausch. Solche institutionellen Strukturen, die einen kontinuierlichen Evidenztransfer und evidenzinformiertes Entscheiden fördern, können in lokalen Evidenz-Ökosystemen organisiert und verstetigt werden [8].

Fazit

Der Aufbau eines Kompetenzportfolios, welches Evidenzgenerierung, -synthese und -transfer vereint, ist die Grundvoraussetzung für die nachhaltige Institutionalisierung evidenzbasierter Praxis innerhalb von Evidenz-Ökosystemen im kommunalen ÖGD.