Volume 31, Issue 4 - Thematischer Schwerpunkt: PHF 04/2023 (121) „ÖGD und Public Health“

Zusammenfassung Der Pakt für den Öffentlichen Gesundheitsdienst hat zur Halbzeit die bis hierhin vorgesehenen Ziele im Personalaufwuchs übertroffen. Gleichzeitig wurden wichtige Modernisierungsschritte angestoßen. Die dabei gestärkten Strukturen und Prozesse müssen ebenso wie das gewonnene Personal verstetigt werden, damit die Investitionen in den ÖGD nachhaltig wirken können. Die Nachhaltigkeit des Erreichten der letzten drei Jahre wird davon abhängen, wie die multiplen Akteure die Chance in diesem Transformationsprozess für die gemeinsamen Ziele nutzen werden.

Zusammenfassung Die Reformdiskussionen um den ÖGD in Deutschland verengen sich zurzeit auf die dauerhafte Besserausstattung mit finanziellen Ressourcen. Über neue Aufgabenfelder, Organisationsreformen und Multidisziplinariät auf Augenhöhe in Ämtern wird dagegen kaum diskutiert. In den letzten fünf Jahren wurde kein einziges ÖGD-Gesetz auf Länderebene grundlegend reformiert, obwohl der Reformbedarf einhellig anerkannt wird. Dabei braucht es gerade nach der erfolgreichen Pandemiebekämpfung eine inhaltliche Neujustierung und andere gesetzliche Verankerung des ÖGD, damit Gesundheitsämter für mehr New Public Health vor Ort stehen.

Zusammenfassung 2018 hat die GMK das von einer länderoffenen Projektgruppe entwickelte und konsensuell abgestimmte Leitbild für einen modernen ÖGD verabschiedet, dessen Umsetzung pandemiebedingt hintenangestellt wurde. Durch den Pakt für den ÖGD wurden diese Ziele erneut priorisiert. Dabei wird die Orientierung an dem Leitbild bei der Umsetzung des Paktes durch die Berichte des Beirats Pakt ÖGD flankiert. Besonders relevant sind die 2023 erschienenen Berichte zu Wissenschaft/Forschung und Multiprofessionalität.

Zusammenfassung Der Öffentliche Gesundheitsdienst in Deutschland benötigt für seine Arbeit eine breitere wissenschaftliche Basis. Der Beirat für den Pakt für den ÖGD empfiehlt eine Stärkung der wissenschaftlichen Kompetenzen und Vernetzung, stratifiziert anhand der Ebenen Bund, Länder und Kommunen. Ziele sind eine bessere Erhebung handlungsrelevanter Informationen, die Entwicklung und Anwendung evidenzbasierter Leitlinien sowie eine gesteigerte Qualitätssicherung.

Zusammenfassung Der öffentliche Gesundheitsdienst ist Teil eines neuzeitlichen Staatsverständnisses. Er hat in Deutschland im Nationalsozialismus seine sozialmedizinische Verpflichtung aufgegeben und sich an den damaligen Medizinverbrechen beteiligt. Nach dem Krieg befand sich der ÖGD in Deutschland in einer jahrzehntelangen Stagnationsphase, die erst seit kurzem ihr Ende fand. Mit einem neuen Leitbild und dem „Pakt für den ÖGD“ hat der ÖGD wieder Anschluss an die moderne Public Health-Diskussion gefunden.

Zusammenfassung Der ÖGD als Institution der öffentlichen Verwaltung kann, wie andere Bereiche der Exekutive, zum Schutz und Interesse der Öffentlichkeit individuelle Rechte entgegen individueller Interessen tangieren. Solche normativen Spannungsfelder auszuloten stellt Herausforderungen dar, die ethisch reflektiert werden können, um überzeugende Entscheidungen zu treffen. Der vorliegende Beitrag spricht konzise ausgewählte Chancen und Herausforderungen der Ethik im ÖGD an.

Zusammenfassung Der Öffentliche Gesundheitsdienst (ÖGD) kann eine tragende Rolle im Umgang mit komplexen Krisen spielen und Veränderungsprozesse steuern. Aus Nachwuchsperspektive ist es besonders relevant, dass multiprofessionelle (Nachwuchs-)Fachkräfte synergetisch im ÖGD zusammenarbeiten. Darüber hinaus sollten interdisziplinäres Denken und Handeln strukturell verankert und gelebt werden. Der ÖGD der Zukunft kann dabei nur unter Einbezug der jungen Generationen attraktiv und wirkungsvoll aufgestellt werden.

Zusammenfassung Die kommunale Gesundheitsberichterstattung in Deutschland basiert primär auf der amtlichen Statistik. Daher fehlen hier zunehmend aussagekräftige Daten für immer anspruchsvollere Aufgaben, u.a. die Evaluation von gesundheitsförderlichen Maßnahmen, Präventionsberichterstattung und Pandemiebekämpfung. Einerseits fehlt eine gesetzliche Grundlage für notwendig aussagekräftigere Datenquellen, andererseits leidet die Gesundheitsberichterstattung unter der mangelnden Vergleichbarkeit von erhobenen Daten im föderalen deutschen Gesundheitssystem.

Zusammenfassung Die Soziale Arbeit stellt im Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) die zweitgrößte Berufsgruppe nach der Ärzteschaft in Deutschland dar. Im Januar 2020 waren 3280 Berufsangehörige der Sozialarbeit/-pädagogik im ÖGD beschäftigt. Das entspricht 16,2% des Personals in Vollzeitäquivalenten. Die Soziale Arbeit nimmt vielfältige Aufgaben in einem weiten Themenspektrum wahr. Die Bedeutung der Sozialen Arbeit werden in Praxis, Forschung und Fachgesellschaften, aber auch bei den aktuellen ÖGD-Reformen unterschätzt.

Zusammenfassung Die Herausforderungen, denen das deutsche Gesundheitssystem gegenübersteht, werfen die Frage nach einer zukünftigen qualitativ hochwertig ausgestalteten Gesundheitsversorgung auf. Dazu braucht es einen strategischen Gestaltungs- und Steuerungsprozess. In Baden-Württemberg ist daher die Gesundheitsplanung seit 2015 Kernaufgabe des Öffentlichen Gesundheitsdienstes (ÖGD). Mit ihr werden politische Entscheidungsgrundlagen erarbeitet, die Bevölkerungsgesundheit erhalten und fördern sollen.

Zusammenfassung Im Zuge der COVID-19-Pandemie wurde der ÖGD zwar personell, kommunikativ und wissenschaftlich gestärkt, der ebenso dringliche Ausbau etablierter Governance-Strukturen blieb jedoch weitestgehend aus. Zur Stärkung seines präventiv ausgerichteten ressortübergreifenden Aufgaben- und Kompetenzprofils müssen die jahrzehntelang defizitäre Ressourcenausstattung überwunden und die Übernahme koordinierender Funktionen gesetzlich verankert werden.

Zusammenfassung Der Kinder- und Jugendgesundheitsdienst (KJGD) im Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) übernimmt den gesetzlichen Auftrag zur Sicherung der Gesundheit der Kinder bezogen auf ihre Lebenswelten innerhalb des Gemeinwesens (nicht kurativ). Die Durchführung der Schuleingangsuntersuchung (SEU) und ihre Datenanalyse identifizieren Handlungsbedarfe im Sozialraum. Die Daten sind ein Steuerungsinstrument für zielgerichtete Maßnahmen zur Verbesserung der gesundheitlichen Chancengerechtigkeit von Kindern und Jugendlichen.

Zusammenfassung Um die Entwicklung sozioökonomisch benachteiligter Kinder möglichst früh einschätzen und fördern zu können, gewinnen Kindergartenuntersuchungen (KU) an Bedeutung. In den verschiedenen Bundesländern und Kommunen gibt es verschiedene Verfahrensweisen der KU unter Beteiligung von Gesundheits- und Jugendämtern. Da es Hinweise gibt, dass KU eine Lotsenfunktion in das kommunale Hilfesystem erfüllen, sollten sie ausgebaut werden. Dafür braucht es gesetzliche Grundlagen und ausreichendes Fachpersonal.

Zusammenfassung Der Kasseler Index für Kindergesundheit (KIKiG) wurde entwickelt, um ausgewählte Ergebnisse der Schuleingangsuntersuchungen des Gesundheitsamtes Region Kassel vergleichen zu können. Er bezieht Daten zu Impfschutz, Körpergewicht, Sinnesscreening, der körperlichen Untersuchung sowie dem Entwicklungs- und Sprachscreening ein. Die KIKiG-Ergebnisse werden in GEO-Karten nach Stadtteilen und Gemeinden abgebildet. Balkendiagramme bilden eine detailliertere Übersicht der Zusammensetzung der einzelnen Indizes ab.

Zusammenfassung Für die Analyse regionaler Unterschiede in der Gesundheit sind kleinräumig differenzierbare Daten wie die der Schuleingangsuntersuchungen (SEU) des Öffentlichen Gesundheitsdienstes bedeutsam. Im Pilotprojekt AdiRaum wurden die Adipositasprävalenzen aus den SEU von sechs Ländern zusammengeführt, mit räumlichen Informationen verknüpft und in einem Dashboard visualisiert. Damit können Unterschiede in der Adipositasverbreitung auf Kreisebene identifiziert und Zusammenhänge mit regionalen Einflussfaktoren untersucht werden.

Zusammenfassung Ausbau und Förderung institutionell verankerter Wissenstransferprozesse im ÖGD setzt fachliche wie methodische Kompetenzen voraus. Im EvidenzÖGD-Projekt wurde ein Trainee-Rotationsmodell konzipiert, das für eine Tätigkeit an eben dieser Schnittstelle qualifiziert. Hierzu rotieren aktuell drei Trainees gleichzeitig in Institutionen aus Wissenschaft und Praxis, um die vorab definierten Lernziele auf ihre Praxistauglichkeit zu prüfen. Abschließend werden Ansätze zur Weiterentwicklung und Verstetigung der Schnittstellentätigkeit zur prospektiven Sicherstellung von Evidenztransferprozessen erarbeitet.

Zusammenfassung Komplexe Gesundheitsherausforderungen erfordern agile Netzwerke. Das Konsortium ÖGD-FORTE zielt auf den Aufbau und die Etablierung neuer Strukturen und Prozesse zwischen Public-Health-Forschung und ÖGD-Praxis ab, um die nachhaltige Anwendung relevanter Forschungsmethoden zur Bearbeitung von Forschungsfragen zu ermöglichen und den Wissenstransfer zu befördern. Durch innovative und partizipative Prozesse entsteht ein überregionales Forschungsnetzwerk aus ÖGD-Partnern verschiedener föderaler Ebenen, was zu positiven Synergieeffekten führt, deren Nachhaltigkeit und Weiterentwicklung jedoch von strukturellen Verstetigungsoptionen abhängt.

Zusammenfassung ÖGD-Interventionen sind einerseits an administrative Vorlagen gebunden, andererseits basieren sie auf lokalem Wissen von Experten, die mit der Zielgruppe des spezifischen Settings im intensiven Kontakt stehen. Die Evidenz der Interventionen wird durch Wirkungsnachweise im Sinne einer praxisbezogenen Evidenz generiert. Diese lokale Evidenz ist nicht generalisierbar. Unter Beachtung lokaler Unterschiede können die Ergebnisse jedoch in einen anderen lokalen Kontext übertragen werden.

Zusammenfassung Die Begutachtung sozialmedizinischer Fragestellungen gehört zu den Kernaufgaben des kommunalen Öffentlichen Gesundheitsdienstes. Die Vielfalt der möglichen Themen stellt dabei für die Gesundheitsämter eine besondere Herausforderung dar. Daher kann es unter Berücksichtigung der nur teilweise gebotenen Patientennähe sinnvoll sein, manche Begutachtungsaufgaben zu zentralisieren, um die Kompetenzen und Erfahrungen der sozialmedizinisch qualifizierten Ärztinnen und Ärzte zu bündeln.

Zusammenfassung Der Klimawandel und seine Folgen können unsere Gesundheit beeinträchtigen. Beispielsweise kann es infolge der Klimaveränderungen zu einer Zunahme von übertragbaren Erkrankungen oder Hitzeereignissen kommen. Zum Schutz unserer Gesundheit sind Maßnahmen zur Anpassung an die Folgen des Klimawandels unabdingbar. Hierbei kommt dem Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) eine tragende Rolle zu.

Zusammenfassung Der Klimawandel ist eine der größten Herausforderungen des 21. Jahrhunderts – insbesondere für die menschliche Gesundheit und damit auch für den Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD). Die zunehmende Intensität, Dauer und Häufigkeit von Hitzeperioden sorgt auch in Deutschland für Handlungsbedarf. Um den ÖGD bei der Minderung negativer gesundheitlicher Auswirkungen von Hitze zu unterstützen, wurde in Nordrhein-Westfalen eine Koordinierungsstelle für den gesundheitsbezogenen Hitzeschutz eingerichtet.

Zusammenfassung Nicht-melanozytärer („weißer“) Hautkrebs ist die häufigste Krebsform in Deutschland. Als wichtigstes Präventionsmaß gilt der Schutz vor ultravioletter (UV-)Strahlung. Qualitative Daten zur älteren Bevölkerung zeigen zwar Defizite im aktuellen Sonnenschutzverhalten, jedoch scheint das Bewusstsein über Notwendigkeit von Sonnenschutz und Gefahren von UV-Strahlung über die Jahre gestiegen zu sein. Zur weiteren Aufklärung scheinen regionale und nationale Sonnenschutzstrategien auf verhaltens- und verhältnispräventiver Basis sinnvoll.

Zusammenfassung Die Erfahrungen aus der COVID-19-Pandemie können (und müssen) langfristig zu einer höheren Resilienz des Gesundheitswesens in Gesundheitskrisen beitragen. Erste Auswertungen und Empfehlungen liegen auf nationaler und internationaler Ebene vor, müssen aber durch weitere Prozesse auf allen Ebenen ergänzt werden, bevor die nationale Krisenplanung überarbeitet werden kann. Materialien von WHO, ECDC und RKI können genutzt werden, um Lessons-Learned-Prozesse strukturiert durchzuführen und Krisenpläne zu überarbeiten.

Zusammenfassung Die Schifffahrt unterliegt einem ständigen Wandel. Kreuzfahrten mit tausenden von Menschen sind die Regel. Der Klimawandel betrifft die Schifffahrt, ebenso wie der Transport krankheitsfördernder Vektoren.

Zusammenfassung Dieser Beitrag führt aus, warum eine abgestimmte Kommunikation verschiedener Akteure in Krisensituationen im Gesundheitswesen wichtig ist. Anhand von drei Beispielen aus dem Jahr 2022 im Infektionsschutz wird gezeigt, wie die BZgA agil zusammen mit dem Öffentlichen Gesundheitsdienst agiert hat. Begünstigende Faktoren werden dargestellt.

Zusammenfassung Die Nationale Lenkungsgruppe Impfen (NaLI) ist ein 2016 gegründetes Bund-Länder-Gremium zur Förderung des länderübergreifenden Austausches von Impfaktivitäten und gemeinsamen Konzepten. Über das komplexe Impfwesen und über den aktuellen Stand des Nationalen Impfplans informiert die NaLI auf der Webseite www.nali-impfen.de. Aktuelle Schwerpunkte sind u.a. Stärkung der Wahrnehmung der HPV-Impfung und weiterer Impfungen sowie die Gestaltung der nächsten Nationalen Impfkonferenz 2024 als wichtige Plattform für Entscheidungsträger und Fachöffentlichkeit.

Zusammenfassung Mit Förderung durch das Bundesministerium für Gesundheit wird derzeit bundesweit erstmalig und modellhaft ein Impf-Informations-System im Saarland und in den kooperierenden Bundesländern Baden-Württemberg, Bayern und Brandenburg aufgebaut. Gegenwärtig befindet sich die Maßnahme nach Abschluss von formalen Vorarbeiten in Umsetzung. Da bislang noch keine konkreten Projektergebnisse vorliegen, beschreibt der Artikel technische und funktionale Hintergründe sowie die geplante Umsetzung für das digitale Modellvorhaben.

Zusammenfassung Die Herausforderungen im Gesundheitswesen sind zu groß, als dass sie ein einzelner Akteur bewältigen könnte. Es bedarf daher einer sektoren- und disziplinübergreifenden Perspektive. Der (kommunale) ÖGD eignet sich aufgrund seiner Drehscheibenfunktion, um solche Prozesse zu initiieren und zu gestalten. Mit Gesundheitskonferenzen kann er vernetzende, koordinierende und teils auch steuernde Aufgaben übernehmen. So tragen Gesundheitskonferenzen dazu bei, Health in All Policies zu realisieren.

Zusammenfassung Die COVID-19-Pandemie hat den digitalen Nachholbedarf des Öffentlichen Gesundheitsdienstes (ÖGD) gezeigt: Daten konnten nur unzureichend – mit teils deutlichem Verzug – digital ausgetauscht werden. Zu oft musste die Kontaktnachverfolgung händisch erfolgen. In dieser Zeit wurde mit dem Pakt für den ÖGD ein einmaliges Programm beschlossen. Ein Schwerpunkt ist dabei die Digitalisierung. Dieser Beitrag beschreibt die Teile des Digitalisierungsanteils des Paktes für den ÖGD und deren Zusammenhänge.

Zusammenfassung Neben gesundheitlichen Beeinträchtigungen, die infolge einer Krebserkrankung auftreten, hat die Diagnose auch Auswirkungen auf Partnerschaft, Familie, Beruf und Finanzen. Um Betroffene und Angehörige in dieser Situation zu unterstützen, existiert in Dresden die kommunale Tumorberatungsstelle, die psychosoziale Beratungen in allen Erkrankungsphasen anbietet. Mit der Verankerung in den ÖGD können individuelle Anliegen schnell an andere Hilfestrukturen weitergeleitet werden können.

Zusammenfassung Für die Überwachung von Infektionskrankheiten, Eindämmung von Ausbrüchen und angewandte Forschung in der Infektionsepidemiologie ist eine spezielle Expertise erforderlich. Die Postgraduiertenausbildung für angewandte Epidemiologie (PAE) bildet als das deutsches Feldepidemiologie-Trainingsprogramm (FETP) seit 1996 hierfür Fachleute aus. Durch die Ausweitung der Ausbildung von der Bundesebene auf die Landesebene und kommunale Ebene und durch die Entwicklung kürzerer und skalierbarer Ausbildungsformate wird das öffentliche Gesundheitssystem weiter gestärkt.

Zusammenfassung Das Öffentliche Gesundheitswesen ist von einem ärztlichen Fachkräftemangel bedroht, bei Vernachlässigung des Themas im Medizinstudium. Das Gesundheitsamt Frankfurt nimmt im Einsatz und der Qualifizierung von Medizinstudierenden im Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) deutschlandweit eine Pionierstellung ein. Eine systematische Auswertung der Erfahrungen von über 50 Medizinstudierenden innerhalb des Gesundheitsamtes über die letzten 10 Jahre ergab eine sehr positive Gesamtbeurteilung der Ausbildung. Es kann als Best-Practice-Beispiel für die Entwicklung der Ausbildung von Studierenden in der ÖGD-Praxis dienen.

Zusammenfassung In einer wissenschaftlich-medizinischen Fachgesellschaft organisieren sich Expertinnen und Experten aus einem spezifischen Fachbereich, um sich auszutauschen und evidenzbasierte Empfehlungen zu erarbeiten, zu implementieren und zu bewerten. Dabei müssen sie hohen Ansprüchen an wissenschaftliche Qualität, fachliche Zuverlässigkeit und Transparenz gerecht werden, um von der Bevölkerung als glaubwürdig anerkannt zu werden.