Volume 25, Issue 2 - Alter und Gesundheit

Zusammenfassung Der Beitrag greift das Thema Gesundheit und Alter aus verschiedenen relevanten Perspektiven auf und geht dabei von zwei widersprüchlichen Prognosen für die Zukunft aus, die die Fachdebatten bestimmen – compression of morbidity versus chronic disease progression. Thematisiert werden auch sozialräumliche Aspekte sowie Altersdiskriminierung und soziale Ungleichheit im Kontext der Gesundheitsversorgung.

Zusammenfassung Der 7. Altenbericht, veröffentlicht am 11. Nov. 2016, verdeutlicht aus individueller, sozialstruktureller und regionaler Perspektive die Notwendigkeit differenzierter Antworten auf die Herausforderung, für alle Bürgerinnen und Bürger eine angemessene gesundheitliche Versorgung sicherzustellen und stellt dabei die häufig vernachlässigten Aspekte sozialer Ungleichheit heraus. Er betont die Notwendigkeit, das Gesundheitswesen zu dezentralisieren, den Kommunen eine zentrale Rolle zuzuweisen. Auch die Beteiligung anderer Gesundheitsfachberufe an der gesundheitlichen Versorgung und der Vernetzung und Koordination wird gefordert.

Zusammenfassung Das Gesundheitsziel „Gesund älter werden“ zielt darauf ab, den Herausforderungen der Alterung der Bevölkerung und der damit einhergehenden höheren Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Krankheiten zu begegnen. Es sollen Gesundheitsförderung und Prävention gestärkt, die Versorgungsstrukturen an die Bedürfnisse älterer Menschen angepasst und Augenmerk auf bestimmte schwere Krankheiten gerichtet werden. Durch das Präventionsgesetz haben sich die Chancen für die Umsetzung der Empfehlungen des Gesundheitsziels erhöht.

Zusammenfassung Immer mehr lebenslang Behinderte erleben das Ende ihres Arbeitslebens, ihres Werkstattbesuchs. Damit entfällt die Strukturierung ihres Tagesablaufs, die Möglichkeit sozialer Kontakte, vielseitiger Anregung und das Erleben, eine Aufgabe geschafft zu haben. Diese Umstellung ist eine einschneidende Verengung ihres Lebensraumes. Ist dann die Familie durch die ganztägige Anwesenheit zuhause überfordert, erfolgt gleichzeitig eine Heimübersiedlung. Ein kritisches Lebensereignis, das hilfreich begleitet werden muss. Strukturierende Freizeitaktivitäten sind notwendig.

Zusammenfassung Vorherrschende Beratungsangebote für Ältere und deren Angehörige fokussieren meist auf spezifische defizitäre Alternserfahrungen. Beratung für gesundes Altern ist hingegen präventiv ausgerichtet auf die Stärkung der Ressourcen der Klienten im Vorfeld pathogener Entwicklungen und orientiert sich an alternsabhängigen Einflussfaktoren, am Alternserleben der Betroffenen sowie an Selbst- und Umweltidealen, um motivationale Ressourcen und adaptive Strategien zu schützen, zu aktivieren und zu fördern.

Zusammenfassung Pflegekassen haben den Auftrag, Leistungen zur universellen Prävention bei Bewohnern in der stationären Pflege zu erbringen. Aufgrund unzureichender synthetisierter Evidenz für das Handlungsfeld körperliche Aktivität wurde ein systematisches Review erstellt. Interventionen zur Förderung körperlicher Aktivität könnten danach die Durchführbarkeit der Aktivitäten des täglichen Lebens begünstigen. Konzeptionelle und methodische Mängel der Primärstudien erschweren generell Wirksamkeitsnachweise.

Zusammenfassung Studien belegen, dass durch körperliche Aktivität auch im hohen Alter positive Gesundheitseffekte erzielt werden können. Wenig Wissen liegt jedoch über die Potenziale von Bewegungsförderung bei hochaltrigen, chronisch kranken und pflegebedürftigen Menschen vor. Dies gilt insbesondere für Nutzer stationärer Pflegeeinrichtungen. Der Beitrag gibt einen Überblick über den bisherigen Kenntnis- und Wissenstand, zeigt Forschungslücken auf und gibt Empfehlungen für die Etablierung von Bewegungsförderung in der stationären Langzeitversorgung.

Zusammenfassung Körperliche Aktivität ist für gesundes Älterwerden bedeutsam und daher fester Bestandteil von Präventionsmaßnahmen, insbesondere bei Personen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Allerdings sind die meisten älteren Erwachsenen nicht ausreichend körperlich aktiv. Im vorgestellten Projekt wird eine Intervention zur Förderung von positiven Altersbildern in eine Lebensstilintervention für ältere Erwachsene nach Herzinfarkt integriert, um körperliche Aktivität in dieser Zielgruppe zu fördern.

Zusammenfassung Das Erlanger Schlaganfallregister ist ein regionales, bevölkerungsbasiertes Register, das seit 1994 fortlaufend Daten zu Epidemiologie, Krankheitsverlauf, Versorgung und Gesundheitsökonomie der Volkskrankheit Schlaganfall erhebt.

Zusammenfassung Patientenorientierung ist seit Jahren ein wichtiges Thema in der Gesundheitsversorgung. Trotzdem ist die Patientenperspektive im Alltag der Versorgungseinrichtungen nicht immer im Fokus. Wie genau die Umsetzung der Patientenorientierung aus Patienten-, Angehörigen- und Forschersicht in der stationären Behandlung von älteren Patienten erfolgt, war deshalb Gegenstand einer qualitativen Beobachtungs- und Befragungsstudie. Aus den Ergebnissen lassen sich zukünftige Implikationen für eine Verbesserung der Patientenorientierung ableiten.

Zusammenfassung Der ländliche Raum ist von Abwanderungen junger Menschen in die Städte betroffen. Zurück bleiben die Alten. Damit diese auch zukünftig gesund älter werden, sollten sie mobil bleiben. Vor allem körperliche Aktivität (Zufußgehen und Radfahren) stabilisiert und fördert ihre Gesundheit. Der Beitrag benennt die Bedingungen, die zu aktiver Mobilität motivieren und fasst zusammen, was Mitglieder der Babyboomer-Generation (geb. 1954 bis 1969) – die zukünftigen Alten – über ihre Mobilität denken.

Zusammenfassung Der materiellen Versorgung im Alter kommt eine hohe regionale Bedeutung zu. Insbesondere die regionale Kaufkraft in ostdeutschen Kommunen hängt stark von den Leistungen der Gesetzlichen Rentenversicherung ab. Aufgrund der regionalen Unterschiede sind die Kommunen von den von Alterssicherungssystemen verursachten direkten und indirekten Effekten in unterschiedlichem Ausmaß betroffen. So besteht beispielsweise durch die Reduzierung des Leistungsniveaus die Gefahr, dass das Wohlfahrtsgefälle zwischen den Regionen zunehmen wird.

Zusammenfassung Anhand von Daten der Studie „Gesundheit in Deutschland aktuell“ (GEDA) befasst sich der Beitrag mit der gesundheitlichen Ungleichheit im höheren Lebensalter. Sowohl in Bezug auf die Selbsteinschätzung des allgemeinen Gesundheitszustandes als auch in Bezug auf gesundheitsbedingte Alltagseinschränkungen treten deutliche Unterschiede zu Ungunsten von Personen mit niedrigem Sozialstatus zutage. Lediglich bei Männern ab 75 Jahren fallen die Unterschiede zwischen den Statusgruppen etwas schwächer aus. Die Ergebnisse legen nahe, ältere Menschen stärker als bisher bei der Diskussion über gesundheitliche Ungleichheit und Interventionen zu deren Verringerung zu berücksichtigen.

Zusammenfassung Soziale und gesundheitliche Ungleichheit im mittleren Lebensalter setzt sich auch im Alter (65+) fort. Verschiedene Untersuchungen liefern Hinweise für eine relative Morbiditätskompression in Deutschland, berücksichtigen dabei jedoch nicht immer Hochaltrige (90+) und Bewohner von stationären Betreuungseinrichtungen. Der Einfluss sozialer Determinanten auf die Morbiditätskompression im Alter sollte noch gezielter untersucht werden.

Zusammenfassung Derzeit besteht die Tendenz, Verantwortlichkeit für Gesundheit im Alter zu individualisieren, was bedeutet, ohnehin Benachteiligte für ihre gesundheitlichen Probleme verantwortlich zu machen. Aus ethischen Grundsätzen von Public Health lässt sich eine Verantwortlichkeit der Gesellschaft ableiten, Menschen zu einer guten Lebensführung zu befähigen und Bedingungen für Gesundheit zu schaffen. Hilfreich ist der gerechtigkeitsethische Ansatz von Martha Nussbaum. Sie definiert Befähigungen, zu denen die Gesellschaft Menschen verhelfen sollte, um all ihren Mitgliedern ein würdiges Leben im Alter zu ermöglichen.

Zusammenfassung Die Anzahl von Fragilitätsfrakturen in Deutschland wird in den nächsten Dekaden demografiebedingt stark ansteigen. Im stationären Bereich kann von der erfreulich ansteigenden Anzahl von spezialisierten Alterstraumazentren eine Verminderung der für die Betroffenen oftmals einschneidenden gesundheitlichen Folgen erwartet werden. Weiterhin erfährt aber eine flächendeckende und sektorenübergreifend aufzustellende Primär- und Sekundärprävention nicht die erforderliche Aufmerksamkeit.

Zusammenfassung Zunehmendes Alter, Multimorbidität, Polypharmazie und daraus resultierende Risiken sind nahezu untrennbar miteinander verbunden. Trotz zahlreicher Bemühungen gibt es bisher keine langfristig wirksame Strategie zur Reduktion einer Polypharmazie durch den Hausarzt. Basierend auf aktuellen Erkenntnissen und unter Berücksichtigung hemmender Faktoren wird eine mögliche komplexe Intervention für die hausärztliche Praxis abgeleitet.

Zusammenfassung Altersbedingte Krankheiten entwickeln sich nicht zuletzt auf Grund des demografischen Wandels zu Volkskrankheiten. Um dem drohenden Versorgungsdefizit entgegen zu wirken, gewinnt die Entwicklung innovativer präventiver Technologien zunehmend an Bedeutung. Diese sollen ein frühzeitiges Erkennen von Erkrankungen, ein Verhindern von Folgeerkrankungen oder eine Linderung von Symptomen ermöglichen und so die Lebensqualität und Eigenständigkeit Betroffener steigern.

Zusammenfassung Der Artikel zeigt Fragestellungen und Vorgehensweisen partizipativer Gesundheitsforschung (PGF) fur und mit alteren Menschen fur die Entwicklung gesundheitsforderlicher Wohnquartiere auf. Dabei werden Kooperationen mit Akteuren aus Verwaltung und Zivilgesellschaft erprobt. Die Beteiligung insbesondere benachteiligter Gruppen erweist sich als voraussetzungsreich und erfordert vielfaltige Zugange zu Zielgruppen. Reflexive Wissenschafts- und Praxiskooperationen ermoglichen lokale Lernprozesse.

Zusammenfassung Es ist wissenschaftlich erwiesen, dass zielgerichtete Bewegungs- und Trainingsinterventionen bei älteren Menschen zum Erhalt körperlicher Funktionen und zur langfristigen Selbstständigkeit im Alter beitragen können. Dennoch erfüllen immer noch sehr wenige Ältere die Bewegungsempfehlungen der WHO. Vor diesem Hintergrund hat die Deutsche Sporthochschule Köln in Zusammenarbeit mit der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) und dem organisierten Sport das AlltagsTrainingsProgramm entwickelt und in einer Pilotphase getestet.

Zusammenfassung Auch gesundes Altern geht nicht ohne kognitive Defizite einher. Bei Betrachtung des aktuellen Erkenntnisstands zu kognitiven Veränderungen im gesunden Alterungsprozess stellt sich eine dysfunktionale kognitive Kontrolle als ein Kerndefizit heraus. Moderne Präventionsansätze verfolgen das Ziel, den im gesunden Alterungsprozess vermuteten Veränderungen der kognitiven Kontrolle entgegenzuwirken.

Zusammenfassung Für die Frühdiagnostik kognitiver Störungen und Demenzen sind sensitive kognitive Screenings (z.B. MoCA, DemTect) hilfreiche Instrumente, die zeitökonomisch verschiedene kognitive Domänen erfassen. Für eine weitere Diagnostik sollte eine elaborierte neuropsychologische Untersuchung erfolgen. Zur Abklärung von Beeinträchtigungen der Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) ist eine (Fremd-)Anamnese angezeigt, und es steht zusätzlich eine Reihe standardisierter Fragebögen zur Verfügung.

Zusammenfassung In Deutschland und vielen anderen Ländern ist die Altersgruppe der über 65-Jährigen gemessen am Anteil dieser Gruppe an der Gesamtbevölkerung übermäßig in Suizidstatistiken vertreten. Als Risikofaktoren gelten das Vorliegen von sozialen Stressoren, körperlichen und psychischen Beeinträchtigungen, eingeschränkter Funktion sowie ungünstiger Problembewältigungsstrategien. Indikator für suizidales Verhalten sind Suizidgedanken. Bei der Identifikation von Suizidgefährdeten spielen Hausärzte eine zentrale Rolle. Therapeutische Angebote sind vorhanden und wirksam, werden aber aktuell nur selten in Anspruch genommen.

Zusammenfassung Mit veränderten Pflege- und Versorgungsbedarfen werden insbesondere auch die Handlungs- und Qualifizierungsprofile in Bezug auf die Pflege älterer Menschen in immer stärkerem Maße konfrontiert. Die Wissenschaftsdisziplin der Gerontologie hat einen interdisziplinären Weg ermöglicht. In dem Beitrag wird der Frage nachgegangen, welche gerontologischen Fachkompetenzen für Pflegekräfte im Rahmen eines berufsbegleitenden Master-Studiengangs notwendig sind.