Volume 26, Issue 3 - Public Health in Deutschland: Entwicklung und Erfolge

Zusammenfassung Die Zeitschrift Public Health Forum wurde im Zuge der Wiedereinführung von Public Health in Deutschland gegründet. Die Redaktion blickt auf 100 Ausgaben und 25 Jahre Redaktionsarbeit zurück, in der sie relevante Themen in den Fokus rückte. Diese spiegeln damit auch die Entwicklung von Public Health in Deutschland wider. In drei Jahrzehnten zeigt sich trotz Diskontinuität mit partieller Stagnation eine deutliche Ausdifferenzierung und Verbreitung des Konzeptes und der grundlegenden Ideen von Public Health in die Forschung, Lehre, Versorgungspraxis und Politik. Wir danken allen Beteiligten und freuen uns über alle, die die Entwicklung von Public Health mit ihren Ideen und Beiträgen bereichern.

Zusammenfassung Zusammenhänge, die zur Gründung der Zeitschrift Public Health Forum geführt haben werden aufgezeigt. Dabei kam der Deutschen Koordinierungsstelle für Gesundheitswissenschaften eine entscheidende Rolle zu, unterstützt durch den Stifterverband für die Deutsche Wissenschaft.

The first “Golden Age” of public health beginning in the 1830s led to major improvements in population health, mainly through advances in hygiene and sanitation but also through social reform. Few decades later, the success of bacteriology as well as the increasing technical and economical potentials of biomedicine backgrounded social approaches. In the 1960s, social epidemiology began to thrive again in the UK. Germany followed with a major delay after the horrific misuse of population health by the Nazi regime. Today, public health in Germany is regaining strength. A renewed focus on basic research (e.g. genomics) and on economic exploitability without effective solutions to political challenges could, however, quickly terminate a second Golden Age.

Zusammenfassung Akademische Qualifizierungen in Public Health finden in Deutschland in verschiedenen Einrichtungen statt, in unterschiedlicher Intensität und auch mit z. T. unterschiedlichen Bezeichnungen. Dieser Beitrag skizziert einen Überblick über die historischen Entwicklungen der aktuellen Studiengangsangebote und beschreibt relevante Erfolge und Herausforderungen für eine Weiterentwicklung der Studiengänge.

Zusammenfassung Die gesundheitswissenschaftliche Forschung in Deutschland hat, insbesondere ausgehend von der Public Health-Förderung des Bundes Ende des 20. Jahrhunderts, eine nachhaltig erfolgreiche Entwicklung genommen. Sie bewegt sich heute auf international hohem Niveau. Herausforderungen betreffen zum einen die Wiederannäherung der Themenfelder von Gesundheitsschutz und Gesundheitsförderung, zum anderen eine dafur unverzichtbare verbesserte Public Health-Infrastruktur nach internationalem Vorbild.

Zusammenfassung Das politische Interesse an einer Verbesserung der Bevölkerungsgesundheit ist spürbar gestiegen. Dennoch bestehen erhebliche Mängel fort. Ein wichtiger Grund für die gestiegene Bedeutung von Public Health für die Gesundheitspolitik ist die Erwartung, durch eine verbesserte Gesundheit Produktivitätspotenziale erschließen zu können. Grenzen findet diese Sozialinvestitionsstrategie dort, wo Bevölkerungsgesundheit und mächtige ökonomische Interessen im Widerspruch stehen.

Zusammenfassung In den vergangenen vier Jahrzehnten erfuhr Prävention und Gesundheitsförderung in Deutschland eine deutliche Weiterentwicklung und Ausdifferenzierung. Die Ottawa Charta trug wesentlich zur gesetzlichen Verankerung 1989 als Aufgabe der Krankenkassen und zum Aufbau von Strukturen bei. Trotz zwischenzeitlicher Rückschritte entwickelte sich seit der Jahrhundertwende über eine politische Willensbildung für mehr Prävention eine stärker qualitätsorientierte Gesundheitsförderung. Dennoch dauerte es anderthalb Jahrzehnte, bis im vierten Anlauf 2015 ein sozialversicherungsbasiertes Präventionsgesetz verabschiedet wurde. Mit der Einbindung zahlreicher Akteure bietet dieses Chancen für eine Stärkung der Prävention und Gesundheitsförderung auf Bundes-, Landes- und kommunaler Ebene.

Zusammenfassung 2016 veröffentlichten Akteure verschiedener Public Health-Bereiche ein White Paper, das Betätigungsfelder, Forderungen und Ziele von Public Health für Deutschland zusammenfasst. Auf der Grundlage dieses Papiers gründete sich die Initiative Zukunftsforum Public Health, dessen Steuerungsgruppe Aktivitäten und Positionierungen koordiniert. Das Zukunftsforum bietet eine Plattform zum Austausch, zur Vernetzung und Kooperation für Public Health-Akteure und Studierende mit dem Ziel, Public Health in Deutschland zu stärken und international sichtbar zu machen.

Zusammenfassung Seit mehr als 20 Jahren thematisiert der Kongress Armut und Gesundheit den Zusammenhang zwischen Gesundheit und sozialer Lage als Resultat sozialer Ungleichheiten. Hauptanliegen des Kongresses ist es, eine Plattform fur Diskussionen und Austausch zu schaffen. Im vorliegenden Text wird die Entwicklung des Kongresses von einer studentischen Bewegung zur mittlerweile größten Public Health-Veranstaltung Deutschlands dargestellt.

Zusammenfassung Die Sozialepidemiologie befasst sich mit der sozialen Verteilung von Erkrankungsrisiken und Gesundheitschancen und den daraus resultierenden gesundheitlichen Ungleichheiten. Für die letzten 20 Jahre lässt sich ein kontinuierlicher Zuwachs an sozialepidemiologischen Forschungsbefunden in Deutschland konstatieren. Mit den gesundheitlichen Ungleichheiten und den sozialen Determinanten der Gesundheit adressiert die Sozialepidemiologie Kernbereiche von Public Health, deren Bearbeitung auch in Zukunft erheblichen Einfluss auf die wissenschaftlichen, politischen und praxisorientierten Perspektiven des Fachs haben dürfte.

Zusammenfassung Die Zahlenangaben stützen sich auf den Deutschen Herzbericht 2017. Die Krankenhaussterblichkeit kardiovaskulärer Krankheiten nahm von 1990 bis 2016 um nahezu die Hälfte ab. Diese Abnahme war im Wesentlichen durch die deutlich verbesserte Prognose der koronaren Herzkrankheit, des Herzinfarktes und der Herzinsuffizienz bedingt. Unerwartet war dagegen die deutliche Zunahme der Letalität bei Herzklappenerkrankungen und Herzrhythmusstörungen. Bei dieser Zunahme scheint es sich jedoch um eine Pseudozunahme zu handeln, da im gleichen Zeitraum auch die Krankenhausmorbidität und damit die Diagnosehäufigkeit noch deutlicher als die Sterblichkeit anstieg. Bei der koronaren Herzerkrankung, beim Herzinfarkt und bei der Herzinsuffizienz änderte sich die Morbidität in diesem Zeitraum weitaus weniger. Insgesamt besteht kein Zweifel, dass sich die Prognose kardiovaskulärer Krankheiten in den letzten 20 Jahren deutlich gebessert hat.

Zusammenfassung Trotz erheblicher Fortschritte in der Prävention, Früherkennung und Behandlung von Krebserkrankungen bereits in früheren Jahrzehnten geht die altersstandardisierte Sterblichkeit an Krebs nicht nur in Deutschland erst seit gut 20 Jahren zurück. Ein Grund ist die lange Zeit steigende Inzidenz tabakassoziierter Krebserkrankungen. Daten der bevölkerungsbezogenen Krebsregister zeigen, dass auch der aktuelle Rückgang der Mortalität zu einem wesentlichen Teil auf entsprechenden Trends bei den Inzidenzraten beruht, insbesondere bei Krebserkrankungen der Verdauungsorgane, der ableitenden Harnwege (bei Männern) und der Eierstöcke.

Zusammenfassung Diabetes hat sich in Industrieländern zu einer der häufigsten Krankheiten entwickelt. In Deutschland ist fast jeder Zehnte betroffen. Maßgeblich dazu beigetragen hat die Zunahme von Risikofaktoren wie Adipositas. Eine verbesserte Versorgung konnte zwar für mehrere Folgeerkrankungen die Inzidenzrate senken, jedoch haben Betroffene nach wie vor eine verkürzte Lebenserwartung. Die aktuelle Herausforderung ist, die Zunahme von Diabetes zu stoppen. Notwendig ist mehr Verhältnisprävention.

Zusammenfassung Karies und Parodontitis sind die Haupterkrankungen der Zahnmedizin und gehören zu den häufigsten chronischen Erkrankungen. Am Beispiel der Karies veranschaulicht der Beitrag exemplarisch die Wirksamkeit von bevölkerungsweiten Präventionsstrategien: Dank der Einführung von Individual- und Gruppenprophylaxe sowie fluoridiertem Speisesalz in Deutschland konnte die Anzahl der Zähne mit Karieserfahrung bei Kindern von im Schnitt 4,9 um 1990 auf 0,5 im Jahr 2014 gesenkt werden.

Zusammenfassung Das Stigma psychischer Krankheit wirkt zum vielfachen Nachteil der Betroffenen und ist nicht zuletzt Behandlungshindernis. In Anbetracht der Prävalenz psychischer Krankheit in der Bevölkerung und der Tatsache, dass sie häufig lange unbehandelt bleibt, ist die Stigmabekämpfung auf dem Gebiet von Public Mental Health eine zentrale Herausforderung. Dabei sollte Anti-Stigma Arbeit gezielt, lokal, kontinuierlich, kontaktbasiert und recovery-orientiert ansetzen. Reduktionistischen sollten kontinuum-basierten Krankheitsmodellen weichen.

Zusammenfassung Angesichts der Entwicklung der Erkrankung Aids entschied sich die Gesundheitspolitik in Deutschland unter hohem Problem- und Zeitdruck gegen die klassische Seuchenstrategie (‚Old Public Health‘) und für eine auf den Grundsätzen der Einbeziehung der Betroffenen und der Gesundheitsförderung beruhende Strategie (‚New Public Health‘). Diese Strategie erwies sich als sehr erfolgreich. Obgleich ihre Komponenten angesichts der zunehmenden Medikalisierung von Aids an Bedeutung verlieren, haben ihre Entfaltung und Durchführung bleibenden Einfluss auf die Entwicklung von Public Health in Deutschland.

Zusammenfassung Pflegebedürftigkeit ist ein allgemeines Lebensrisiko mit einer Lebenszeitprävalenz von 57% bei Männern und 74% bei Frauen. Bis 1994 galt die Absicherung dieses Risikos als private Aufgabe mit lediglich der Sozialhilfe und der Kriegsopferfürsorge als letztes Netz. Seit Einführung der Pflegeversicherung im Jahr 1994 sind die öffentlichen Ausgaben für Pflegebedürftigkeit deutlich angestiegen. Dies hat nicht nur zu einer Reduktion pflegebedingter Sozialhilfeabhängigkeit, sondern auch zu einer quantitativen und qualitativen Verbesserung der Versorgungsstruktur geführt. Angesichts eines bereits fühlbaren in Zukunft aber noch deutlich steigenden Pflegenotstands muss die Attraktivität des Pflegeberufs durch bessere Entlohnung und Verbesserung der Arbeitsbedingungen gefördert werden. Um mit den dazu erforderlichen Mehrausgaben nicht ausschließlich die Pflegebedürftigen zu belasten, ist eine Systemreform der Pflegeversicherungsfinanzierung wünschenswert.

Zusammenfassung Der Beitrag verknupft die Entwicklung der Zahl der Verkehrstoten in Deutschland mit seinem kultur- und sozialgeschichtlichen Kontext. Dabei wird deutlich, dass zu Beginn des 20. Jahrhunderts und nach Ende des Zweiten Weltkrieges eine kritische Debatte uber das Automobil angesichts der mit ihm verbundenen positiven Vorstellungen erschwert war und erst durch einen erhöhten Stellenwert von Umwelt- und Gesundheitsthemen möglich wurde.

Zusammenfassung Die Umweltsituation in den Städten hat auf die physische und psychische Gesundheit der Stadtbewohnenden direkten und indirekten Einfluss. Luftschadstoff- und Lärmimmissionen, das Fehlen von Grünräumen für Erholung und Freizeitgestaltung sowie die Ausbildung von Hitzeinseln aufgrund der Baustrukturen können sich negativ auf die Gesundheit auswirken. Diese Umweltbelastungen sind oftmals sozial ungleich verteilt. Eine zentrale Ursache für die genannten Belastungen ist der motorisierte Straßenverkehr bzw. die immer noch deutliche Autozentrierung in den Städten. Aus diesem Grund sollte dem Gesundheitsschutz in der Stadt- und Raumplanung deutlich mehr Gewicht verliehen werden. Außerdem begründet dieser auch die Notwendigkeit einer Mobilitätswende.

Zusammenfassung Das Rauchen ist in den Industrienationen das bedeutendste einzelne Gesundheitsrisiko und die führende Ursache vorzeitiger Sterblichkeit. Zu den vordringlichen Zielen von Public Health gehört es daher, den Tabakkonsum in der Bevölkerung zu reduzieren. Wie die Tabaksteuerstatistik und bevölkerungsweite Studien zeigen, ist sowohl der Zigarettenabsatz als auch der Anteil der Jugendlichen und Erwachsenen, die rauchen, in den letzten 25 Jahren deutlich zurückgegangen. Diese positive Entwicklung ist sicherlich auch auf Maßnahmen zurückzuführen, die im Zuge einer verstärkten Tabakkontrollpolitik in Deutschland umgesetzt wurden. Insbesondere beim konsequenten und flächendeckenden Nichtraucherschutz, bei der Tabaksteuer und bei umfassenden Tabakwerbeverboten besteht weiterhin Potential zur Verbesserung.

Zusammenfassung Mit der Einführung einer gesicherten Trinkwasserversorgung und Abwasserentsorgung sowie der Assanierung der Städte ab 1871 kam es zu einem deutlichen und kontinuierlichen Rückgang der Sterblichkeit und einer stetigen Zunahme der Lebenserwartung. Die Einführung der Trinkwasserversorgung zählt mit zu den bedeutendsten Erfolgen von Public Health. Aus diesem Grunde gilt eine gesicherte Trinkwasserversorgung zu den Säulen des öffentlichen Gesundheitsschutzes und der Daseinsvorsorge.

Zusammenfassung Das Impfsystem in Deutschland hat sich in den letzten 25 Jahren wesentlich weiterentwickelt. Essentiell war die Schaffung gesetzlicher Rahmenbedingungen sowohl für die Entwicklung einheitlicher Impfempfehlungen, deren Finanzierung und Umsetzung als auch für deren Evaluation. Mit der Zulassung neuer Impfstoffe und Einführung neuer Konzepte haben die Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) ein deutlich größeres Spektrum und tragen zu einem effektiven Schutz vor übertragbaren Erkrankungen in der Allgemeinbevölkerung und auch in speziellen Risikogruppen bei. Im Vergleich zu 1993 stehen heute Daten zur Verfügung, die es besser ermöglichen, die Inanspruchnahme von Impfungen auf regionaler Ebene und in einzelnen Altersgruppen zu analysieren oder die Effekte der Impfungen zu belegen.

Zusammenfassung Um ihrem Auftrag „Daten für Taten“ gerecht zu werden, müssen sich sowohl die GBE des Bundes als auch das Gesundheitsmonitoring am RKI kontinuierlich weiterentwickeln. Die GBE hat 2016 das Journal of Health Monitoring gegründet, eine kostenlose Online-Zeitschrift. Das Monitoring wird derzeit mit Blick auf vulnerable Bevölkerungsgruppen ausgebaut, die Einbeziehung von Menschen mit Migrationshintergrund und Älteren soll verbessert werden.

Zusammenfassung Seit den ersten Versuchen zu Beginn des 18. Jahrhunderts, Gesundheit durch Kommunikationsmaßnahmen zu fördern, wurden in Bezug auf Design, Implementierung und Evaluation von Kommunikationskampagnen große Fortschritte erzielt. Der vorliegende Beitrag definiert Gesundheitskampagnen und beschreibt deren geschichtliche Entwicklung sowie die Rahmenbedingungen in Deutschland. Darüber hinaus greift er Trends der Kampagnenplanung wie Evidenzbasierung, Zielgruppen-Segmentierung und digitale Medien auf.

Zusammenfassung Seit Anfang der 90er Jahre haben sich internetbasierte Technologien zu einem bedeutsamen Feld der Public Health entwickelt. Vielzählige Anwendungen vermitteln informationale, unterhaltungsorientierte und peer-to-peer Inhalte zur gezielten Gesundheitsförderung und Prävention. Der vorliegende Beitrag stellt Einsatzgebiete vor und benennt ausgewählte Chancen und Herausforderungen der digitalen Public Health.

Zusammenfassung Versorgungsforschung ist ein wichtiges Teilgebiet von Public Health. Der Beitrag zeigt auf, inwieweit die Schaffung von Transparenz und Rationalität in der gesundheitlichen Versorgung zu den Grundzielen der Versorgungsforschung als Teilgebiet von Public Health zählt. Transparenz und Rationalität als Ziele können – so die Argumentation – prinzipiell durch die Methoden der Versorgungsforschung realisiert werden. Der Artikel stellt weiterhin dar, dass es politische, ökonomische, soziale, psychische und methodische Grenzen bei der Schaffung von vollständiger Transparenz und Rationalität durch die Versorgungsforschung gibt.

Zusammenfassung Gesundheitsökonomie stellt einen integralen Bestandteil der Gesundheitswissenschaft dar, denn ein nachhaltiger Erfolg von Public-Health-Maßnahmen ist nur dann gesichert, wenn auch Effizienzgesichtspunkte, also der sorgsame Umgang mit limitierten Ressourcen, beachtet werden. Die Analyse der Konsequenzen relevanter Handlungsoptionen hinsichtlich Kosten und Nutzen kann zur Lösung von Allokationskonflikten beitragen. Gesundheitsökonomie ist somit ein wesentlicher Baustein einer evidenzbasierten Public-Health-Perspektive.

Zusammenfassung Public Health hat die Deutungsmuster und empirischen Befunde geliefert, um im Betrieb einen erweiterten Präventionsauftrag durchzusetzen und psychosoziale Belastungen als relevante Gesundheitsfaktoren im Betrieb zu verankern. Zentrale Leitlinien und Prinzipien der Public Health sind in gesetzlichen Vorgaben verankert und setzen den Standard fur die menschengerechte Gestaltung von Arbeit. Dem Erfolg von Public Health stehen ein hoher Ökonomisierungsdruck und Individualisierungstendenzen entgegen.

Zusammenfassung Mit dem Frauengesundheitsbericht wurde 2001 ein Meilenstein geschlechtersensibler Public Health-Forschung gesetzt. Der Bericht zeigte erstmals, welche biologischen und sozialen Faktoren für Gesundheit und Krankheit relevant sind und wie diese miteinander interagieren. Mittlerweile liegen zahlreiche geschlechtervergleichende und geschlechtsspezifische Befunde vor, die eine zielgruppengerechte Prävention und Versorgung möglich machen.

Zusammenfassung Inklusions- und Teilhabeforschung haben eine immer größere Bedeutung innerhalb und neben der Rehabilitations-, Versorgungs- und Public-Health-Forschung gewonnen. Da Inklusions- und Teilhabeforschung das emanzipatorische Ziel der Inklusion verfolgen und partizipativ ausgerichtete Forschungsmethoden nutzen, gewinnen sie für die Forschung zur Teilhabe am Arbeitsleben an Relevanz.

Zusammenfassung Die Träger der Sozialversicherung sind nicht nur als klassische Verwaltungen, sondern auch als soziale personenbezogene Dienstleistungsorganisationen zu klassifizieren, die sich stetig weiterentwickeln. Am Beispiel der Deutschen Rentenversicherung (DRV) kann skizziert werden, dass die Fortentwicklung der Angebotsstrukturen und das damit einhergehende Selbstverständnis der Organisation – zumindest formal – zunehmend der Denktradition „fördern und verhüten, anstatt versichern“ folgen.

Zusammenfassung Kommunen gelten als Dachsetting der Gesundheitsförderung. Um urbane Lebensqualität erhalten und verbessern zu können, kommt der Berücksichtigung von Gesundheitsaspekten in der Stadtentwicklung ein hoher Stellenwert zu. In integrierten kommunalen Konzepten bleibt das Thema Gesundheit jedoch bisher deutlich unterrepräsentiert. In Leipzig ist es nun gelungen, Gesundheit im neuen Integrierten Stadtentwicklungskonzept Leipzig 2030 als Querschnittsaufgabe zu definieren.