Volume 21, Issue 4

Einleitung Das Nebeneinander von GKV und PKV konstituiert keinen „Systemwettbewerb“, da 90% der Versicherten de facto einem der beiden Systeme zugewiesen werden. Da die Privatversicherten gesünder und einkommensstärker sind, ist das duale System unsolidarisch und zudem allokativ dysfunktional, da der Versichertenstatus jenseits des medizinischen Bedarfs über die Versorgung mitentscheidet. Zu fordern ist stattdessen ein solidarisches integriertes Versicherungssystem mit einheitlicher Vergütungsordnung.

Einleitung Der Wettbewerb im Gesundheitswesen ist kein Selbstzweck, sondern dient der Verbesserung der Versorgung der Versicherten. Im Rahmen der GKV sollte er in einem Preiswettbewerb zwischen Krankenkassen und einem Preis- und Qualitätswettbewerb der Leistungsanbieter um Verträge mit den Kassen bestehen. Der Staat muss aber die Rahmenbedingungen dafür schaffen. Momentan sind diese nicht erfüllt, da die Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds zu hoch und die Freiräume zur Vertragsgestaltung zu gering sind.

Einleitung Trotz Marktversagen sind Gesundheitsökonomen davon überzeugt, die Effizienz des Marktwettbewerbs durch politische Steuerung simulieren zu können. Diese Auffassung wird hier kritisiert, denn weder kann die Konsumentensouveränität für Patienten realisiert werden noch lassen sich dysfunktionale Effekte des Wettbewerbshandelns verhindern. Die zunehmende Kommerzialisierung des Gesundheitswesens hat paradoxerweise eine Desintegration der Versorgung und Entmachtung regulatorischer Behörden zur Folge.

Einleitung Der selektivvertragliche Wettbewerb zwischen den Krankenkassen ist ins Stocken geraten. Folge ist, dass das Innovationspotenzial der Akteure des Gesundheitswesens bei weitem nicht ausgeschöpft wird. Die Erfahrung lehrt, dass zusätzliche Anreize benötigt werden. Die Investitionsbereitschaft der Akteure könnte durch Einführung eines Innovationsfonds deutlich erhöht werden. Zudem ist die Schaffung eines niedrigschwelligen und unbürokratischen Zugangs für Innovationen zum System anzuraten.

Einleitung Wettbewerb ist ein fundamentales Element unserer marktwirtschaftlichen Ordnung und zugleich anerkannter Teil des gesellschaftlichen Wertesystems. Spätestens seit dem „Kompromiss von Lahnstein“ ist dieses positive Wettbewerbsverständnis auch in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) verbreitet. Zugleich bilden die Phänomene der asymmetrischen Information, der eingeschränkten Fähigkeit zur rationalen Entscheidung durch Krankheit sowie gesellschaftliche Anforderungen an die Allokationsergebnisse im „Gesundheitsmarkt“ die Grenzen dieses Wettbewerbs. Wettbewerbliche Steuerung in der GKV kann daher nicht als Allheilmittel gelten, aber sehr wohl als wichtiges Instrument, um effizientere Faktoreinsätze und eine bessere Ergebnisqualität zu erzielen. Aus Sicht der GKV bieten sich für wettbewerbliche Öffnungen einige Handlungsfelder an, z.B. die Ausschreibung von planbaren Krankenhausleistungen.

Einleitung Wie ein Vergütungssystem gestaltet wird, hat erhebliche Auswirkungen auf die Performance von Leistungserbringern. Zunehmend werden die Anreizwirkungen der Vergütungsformen bei der Steuerung der Gesundheitsversorgung berücksichtigt. Ziel monetärer Anreizsysteme ist es, Ergebnisse (bzgl. Effizienz und Qualität der Versorgung) zu realisieren, wie sie ein funktionierender Markt zeigt (der im Gesundheitssektor bekanntlich nur eingeschränkt funktioniert).

Einleitung Im wettbewerblich ausgerichteten System der gesetzlichen Krankenversicherung in Deutschland ist der 1994 eingeführte Risikostrukturausgleich zur Organisation der Wettbewerbsordnung zwischen den Krankenkassen zentral. Anreize zur Risikoselektion sollen vermieden und ein Interesse der Krankenkassen an Versorgung erzeugt werden. Die Empirie zeigt, dass sich die Morbiditätsorientierung des RSA bewährt hat. Es besteht allerdings weiter Handlungsbedarf zu seiner Optimierung, insbesondere müssen die Unterdeckungen für Ältere abgebaut und die Zuweisungen für Krankengeld neu ausgestaltet werden.

The starting point to any real progress in health care is comprehensive measurement of outcomes. Outcomes should be measured for each medical condition. Rather than focusing on single procedures or specialties, outcome sets must cover any treatment option and the full care cycle, from diagnostics to treatment to rehabilitation covering both inpatient and outpatient care. Risk adjustment for individual patient circumstances is also essential to compare outcomes across patients and across time.

Einleitung Patientenberichtete Endpunkte (Patient-Reported Outcomes, PRO), wie die gesundheitsbezogene Lebensqualität (Health-Related Quality of Life, HRQoL), finden zunehmend Berücksichtigung im Bereich der Evaluation von Arzneimitteln. In diesem Beitrag wird der Stellenwert der HRQoL als patientenbezogener Endpunkt bei der frühen Nutzenbewertung von (neuen) Arzneimitteln in Deutschland vor dem Hintergrund der bisherigen Erfahrungen aufgezeigt.

Einleitung Möglichkeiten, die Effektivität und Effizienz der Versorgung zu verbessern, liegen nicht nur in der (wettbewerblichen) Gestaltung des Gesundheitssystems. Dieser Beitrag untersucht, inwieweit die Organisation des ‘Produktionsprozesses‘, speziell die Umverteilung von Aufgaben zwischen den Gesundheitsberufen, die Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit der Versorgung steigern kann. Die bisher vorgelegten Ergebnisse zu den Modellen der Blanko-Verordnung und des Direktzugangs in der Physiotherapie, bei der die wesentlichen Entscheidungen über die therapeutische Behandlung (z.T.) vom Arzt auf den Physiotherapeuten verlagert werden, lassen positive Effekte für die Patienten und die Krankenversicherungen erwarten.

Einleitung Neue Vertragsformen sollten das kollektivvertragliche System um eine Wettbewerbskomponente ergänzen und durch eine konsequente Ausrichtung der Versorgung an den Bedürfnissen der Patienten einen Wettbewerb um die beste Versorgungsform fördern. Als Grundlage für eine patientenzentrierte Versorgung wurden geeignete Methoden zur Bewertung des Patientennutzens, sektorenübergreifende Qualitätsstandards, eine verstärkte Berücksichtigung von Service- und Dienstleistungsaspekten, geeignete Evaluationsmethoden sowie Transparenz der Versorgungsqualität gefordert, die jedoch nicht flächendeckend umgesetzt wurden. Dabei scheint das Ziel der Patientenzentrierung nicht primär die Ausrichtung der Versorgung an den Bedürfnissen der Patienten zu sein, sondern vielmehr die Verhinderung unerwünschter Wirkungen des Marktes.

Einleitung Qualitätsorientierter Wettbewerb fördert die Kooperationen zwischen Leistungserbringern in verschiedenen Versorgungssektoren. Der Coopetition-Ansatz zeigt, dass Kooperation im Wettbewerb einerseits zu einer besseren Patientenversorgung sowie andererseits zu Wettbewerbsvorteilen für die kooperierenden Leistungserbringer aus verschiedenen Versorgungssektoren führt. Ein wichtiges Instrument stellt dabei die ergebnisorientierte Prozessplanung dar, welche die bisher getrennt laufenden Prozesse auf die Patienten zugeschnitten verbindet. Im Mittelpunkt stehen dabei die Ergebnisse der Versorgung zu verbessern sowie gleichzeitig die Kosten zu senken.

Einleitung Das BMBF fördert seit 2012 vier Zentren der gesundheitsökonomischen Forschung an Universitäten in Berlin, Duisburg-Essen, Hamburg und Hannover. Die Förderung soll existierende Forschungsstrukturen ausbauen und den wissenschaftlichen Nachwuchs fördern. Mit dem Förderinstrument der Zentrenbildung soll in Deutschland eine möglichst vielfältig ausgerichtete gesundheitsökonomische Forschung etabliert werden. Deren Ergebnisse sollen dazu beitragen, dass unser Gesundheitssystem auch in Zukunft leistungsfähig und bezahlbar bleibt.

Einleitung Seit Juli 2012 befasst sich das Gesundheitsökonomische Zentrum Berlin (BerlinHECOR) mit der Entwicklung, Organisation und Implementierung einer umfassenden Leistungsmessung und -rechnung anhand der Kriterien Bevölkerungsgesundheit, Ungleichheiten in Gesundheit und Versorgung, Effizienz der Versorgung und Responsiveness für das deutsche Gesundheitssystem. Das Ziel ist, eine transparente Leistungserfassung des deutschen Gesundheitssystems als Basis evidenzbasierter Gesundheitspolitik anzubieten.

Einleitung Das Center for Health Economics Research Hannover (CHERH) ist eines von vier geförderten Zentren der gesundheitsökonomischen Forschung in Deutschland. Die Forschungsschwerpunkte der Kooperation aus Leibniz Universität Hannover und der Medizinischen Hochschule Hannover liegen auf der Analyse von Routinedaten der Gesetzlichen Krankenversicherung, gesundheitsökonomischen Evaluationen, Verteilungsgerechtigkeit sowie der Messung von Patient Reported Outcomes. Das übergreifende Ziel des CHERH ist die gesundheitsökonomische Analyse und Optimierung von Versorgungsstrukturen.

Einleitung Kompetenz in den Bereichen Wettbewerb und Gesundheit ist Anspruch des gesundheitsökonomischen Forschungszentrums in Essen: CINCH – competent in competition and health. Mehr Wettbewerb im Gesundheitswesen kann den Zielkonflikt zwischen umfassender und qualitativ hochwertiger medizinischer Versorgung einerseits und Begrenzung von Kosten andererseits entschärfen. Wettbewerbsfragen liegen im Kernbereich gesundheitsökonomischer Forschung und werden im Rahmen von CINCH von zwei Nachwuchsgruppen und in ergänzenden Projekten untersucht.

Einleitung Die Universität Hamburg und das Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE) gründeten 2010 das Hamburg Center for Health Economics (HCHE). Ziel ist die Anwendung und Weiterentwicklung von empirischen und theoretischen Methoden der Gesundheitsökonomie. Das Zentrum besteht aus sechs gesundheitsökonomischen Lehrstühlen, zwei Juniorprofessuren und zwei Nachwuchsgruppen. Für den weiteren Ausbau erhält das HCHE als eines von vier gesundheitsökonomischen Zentren in Deutschland eine Förderung des Bundesministeriums für Bildung und Forschung (BMBF).

Einleitung Ökonomik sollte die Lehre zum menschlichen Handeln im Alltag unter Berücksichtigung wirtschaftlicher Aspekte sein. Davon ist sie heute jedoch weit entfernt. Gründe dafür sind unzureichende Grundannahmen zum Menschen, ausgeblendete Aspekte des menschlichen Lebens und Kurzfristigkeit. Trotz dieser Einschränkungen hat die Ökonomik große Erfolge gefeiert und die Gesellschaft stark beeinflusst. Finanz- und Wirtschaftskrise zeigen jedoch die Grenzen der ökonomischen Theorie und die Kritik wird lauter. Eine soziale Ökonomie erfordert andere Perspektiven und Modelle. Institutionalismus und Public Health können zu einer sozialen (Gesundheits-) Ökonomie beitragen.

Einleitung Der Artikel skizziert in soziologischer Perspektive die Handlungslogik von Prävention und zeigt auf, warum die zeitgenössische Vermarktlichung des Gesundheitswesens mit dem Aufstieg vorbeugender Strategien der Aktivierung und Responsibilisierung einhergeht.

Einleitung Eine zentrale Rolle in der gesundheitspolitischen Auseinandersetzung spielen Ausmaß und Ausgestaltung des Wettbewerbs im Gesundheitssystem. Schwerpunkt dieses Artikels ist die Darstellung der unterschiedlichen Standpunkte von Parteien und zivilgesellschaftlichen Akteuren zum Systemwettbewerb zwischen Gesetzlicher (GKV) und Privater Krankenversicherung (PKV) im dualen Krankenversicherungssystem.

Einleitung Im Gesundheitssystem ist zwischen Ökonomisierung, d.h. dem Abwägen zwischen Aufwand und Ertrag, und der Kommerzialisierung, d.h. dem Streben nach Gewinn zu unterscheiden. Die Ökonomisierung dient der Optimierung der Ergebnisse für die Patienten, die Kommerzialisierung der Optimierung der Ergebnisse für alle anderen Akteure des Systems oder deren Unternehmen. Jeder Akteur im Gesundheitssystem verfolgt primäre und sekundäre Ziele. Interessenskonflikte entstehen, wenn primäre und sekundäre Ziele vertauscht werden. Deshalb sind die von den Akteuren genannten und die von den Patienten empfundenen Ziele gegeneinander abzuwägen.

Einleitung Die zunehmend wettbewerbliche Steuerung in der Gesetzlichen Krankenversicherung hat das Ziel, Qualität und Effizienz der Gesundheitsversorgung zu verbessern. Allerdings können sich auch Marktergebnisse einstellen, die diesen Zielen zuwiderlaufen und gleichzeitig ethische Probleme hervorrufen, wie beispielsweise die Folgen der Vergütung im stationären Sektor zeigen. Daher sollten wettbewerbliche Regulierungen regelmäßig auf ihre Marktergebnisse hin beurteilt sowie ggf. geändert werden.