Volume 30, Issue 1 - Thematischer Schwerpunkt: Public Health Ethik

Zusammenfassung Public Health als wissenschaftliche Multidisziplin („Gesundheitswissenschaften“) und Institution orientiert sich an Werten. Werte sind das, was Menschen anstreben und als moralisch gut ansehen, beispielsweise „Gesundheit“ und „Öffentlichkeit“. Werte liegen moralischen Urteilen zugrunde. Muss man moralische Urteile begründen und Handeln rechtfertigen? Dieser Artikel plädiert für eine positive Antwort. Institutionelles und professionelles Handeln in Public Health braucht ethische Reflexion.

Zusammenfassung Ausgehend von Definitionen der Disziplinen Menschenrechte und Ethik verbindet der Artikel normative und rechtliche Bedeutung der Menschenrechte. Dies wird ausgeführt am Menschenrecht auf Gesundheit mit staatlichem und individuellem Handeln im Gesundheitswesen. Menschenrechte als ethische Grundlage auf Public Health anzuwenden, bedeutet abzuwägen zwischen Rechten und Pflichten für Individuum und Kollektiv, wie exemplarisch an aktuellen Kontroversen der Corona-Pandemie veranschaulicht wird.

Zusammenfassung Public Health und Ethik stehen in einem Zusammenhang insofern, als politische und andere Entscheidungen, die auf Erkenntnissen aus der Public Health-Forschung basieren, oft einer ethischen Rechtfertigung bedürfen. Es stellt sich jedoch die Frage, welche ethische Theorie überhaupt als Public Health-Ethik tauglich sei. Aus Kernmerkmalen von Public Health lassen sich Tauglichkeitskriterien ableiten, die, wie sich zeigt, insbesondere von einem subjektiven Regel-Utilitarismus erfüllt werden.

Zusammenfassung Vulnerabilität einer Gruppe wird häufig als Begründung für gesundheitsbezogene Maßnahmen zum Schutz dieser Gruppe angeführt. Der Beitrag untersucht verschiedene Verständnisse von Vulnerabilität und deren Bedeutung für die ethische Begründung und Abwägung von Maßnahmen.

Zusammenfassung Partizipation ist in der nationalen Public Health-Strategie verankert. Deren Eckpunkte zeigen Partizipation als Schlüsselkonzept. Die Forderung nach Partizipation, definiert als Teilhabe von Menschen an gesundheitsrelevanten Entscheidungen, ist in der Prävention und Gesundheitsförderung breit etabliert. Für die Umsetzung bietet die Partizipative Gesundheitsforschung (PGF) geeignete Ansatzpunkte und verweist darauf, Partizipation als ein ethisches Prinzip von Public Health zu verstehen.

Zusammenfassung Ethische Aspekte werden in der Präventionsberichterstattung bisher kaum thematisiert, obwohl viele präventive Sachverhalte ethisch reflexionsbedürftig sind. Im Folgenden wird das anhand einiger Beispiele veranschaulicht.

Zusammenfassung Gesundheitskompetenz ist wichtig für die Gesundheit, allerdings ist sie bekanntlich sozial ungleich verteilt. Betrachtet man die Impfbereitschaft gegen Covid-19 als Ausdruck angewandter Gesundheitskompetenz, so zeigt sich der soziale Gradient. Weil die Impfbereitschaft abhängig ist vom Vertrauen in den Impfstoff und die zuständigen Institutionen, und weil Vertrauen ebenfalls sozial ungleich verteilt ist, sind soziale Maßnahmen zur Vertrauensförderung unverzichtbar.

Zusammenfassung Zentraler Ausgangspunkt für die ethische Diskussion public-health-bezogener Fragen, wie dem Pandemiemanagement, ist die bestehende soziale Ungleichheit in der Gesundheit und die damit zusammenhängende soziale Gerechtigkeit. Hieraus entsteht kein Widerspruch zwischen Freiheit und Gerechtigkeit. Freiheitliche Grundrechte können nur ausgehend von einem gerechtigkeitsbezogenen Ansatz gesichert werden. Auf dieser Basis müssen Vulnerabilitäten identifiziert und Maßnahmen entwickelt werden.

Zusammenfassung Die Philosophie versteht körperliche und geistige Arbeit als Wesensäußerung und Verwirklichung menschlicher Autonomie in Freiheit. Die meisten Menschen erleben Arbeit aber nicht als selbstbestimmtes Tun. Im Rekurs auf Aristoteles, Kant, Hegel und Marx skizziert der Beitrag eine kritische Theorie der Arbeit im Lichte ihrer Transformation im digitalen Zeitalter. Gerechtigkeit wird kontrafaktisch als uneingeschränkte Möglichkeit zur freien Selbstbestimmung für alle Arbeitenden (innerhalb und außerhalb der Arbeit) verstanden, und damit als Voraussetzung für seelische und ggf. auch körperliche Gesundheit.

Zusammenfassung Durch „Nudging“ (englisch „to nudge” = anstupsen) soll die spontane Entscheidungsfindung hin zu einem gesünderen Verhalten beeinflusst werden. Kritisch daran zu sehen ist die paternalistische Tendenz des Ansatzes und die Vernachlässigung der Gesundheitskompetenz des Einzelnen. Für eine ethische Legitimität wäre es wünschenswert, „Nudges“ transparent einzusetzen. Geplante Nudging-Maßnahmen müssen jeweils im Hinblick auf Kontext und Zielgruppe ethisch hinterfragt werden.

Zusammenfassung Ausgehend vom Aufklärungspostulat, dass jedem menschlichen Wesen Menschenwürde und Gesundheit zusteht, wird der industriell etablierte Utilitarismus kritisiert. Dies wird am Beispiel eines krebserzeugenden Stoffes an einem Arbeitsplatz der chemischen Industrie exemplifiziert. In Fortführung des Kantschen Gedankens wird für eine Verantwortungsethik im Sinne einer persönlichen moralischen Verpflichtung plädiert, die dem Konflikt mit vorherrschenden Rechtfertigungsmustern nicht aus dem Weg geht.

The climate crisis is a major public health ethics problem that needs to be addressed using a broad set of ethical tools to analyse the manifold ethical issues. To enrich the discourse, we suggest to bridge the gap between environmental ethics and public health ethics. A planetary health ethics could help to develop a holistic perspective and create awareness about the multiple ethically relevant interactions between humans and the environment.

Zusammenfassung Die Herausforderungen in der Pflege sind sehr groß; Roboter erscheinen in vieler Hinsicht als mögliche Lösung. Was wir mit ihnen erreichen wollen, ist nicht allein eine technische, sondern auch eine ethische und, damit verbunden, eine anthropologische Frage. Der Artikel skizziert einige der grundlegenden Aspekte.

Zusammenfassung Wie kann das Zusammenspiel von Public Health mit neuen Technologien gelingen? Der Beitrag weist aus ethischer Perspektive auf drei zentrale Herausforderungen in dem Spannungsfeld von individuellen und gesellschaftlichen Gesundheitszielen hin: 1) die Ermöglichung von individuellen Entscheidungen über die eigene Datenweitergabe und Privatsphäre in Public Health Kontexten, 2) Vertrauen als zentrale Bedingung für eine solidarische Gabe von Daten und 3) notwendig institutionell verankerte Möglichkeiten für partielle und kontextsensitive Kompromisse zum Zweck einer gemeinwohlorientierten Public Health Strategie.

Zusammenfassung Das Überangebot an Zucker trägt zur Entstehung von Übergewicht bei. Eine Zuckersteuer hat das Potenzial, die Menschen zu einer geringeren Zuckeraufnahme zu motivieren und damit Übergewicht vorzubeugen. Gegner einer solchen Steuer bewerten diese als einen paternalistischen Eingriff in die Entscheidungsfreiheit der Konsumierenden. Die vorliegende wissenschaftliche Evidenz spricht für den Einsatz einer Zuckersteuer, zumal der Schutz der Gesundheit der Bevölkerung zu den Aufgaben des Staates gehört.

Zusammenfassung Im Unterschied zur Suchtbehandlung ist es in der Suchtprävention noch nicht verbreitet, über ethische Voraussetzungen und unbeabsichtigte Nebenwirkungen derer Ansätze und Methoden zu diskutieren. Dabei sind Suchtprävention und Stigma konstitutiv miteinander verknüpft. Eine ethisch reflektierte Praxis verbessert die Qualität suchtpräventiver Massnahmen und trägt zur Entstigmatisierung von Sucht und Suchtkranken bei.