Volume 23, Issue 1

Einleitung Die Disziplin Public Health und ihre Vorläuferin, die Sozialhygiene, haben in Deutschland eine sehr lange und wechselvolle Geschichte, die bis ins 19. Jh. zurückgeht. Nach der Zäsur durch den Nationalsozialismus war es in den Nachkriegsjahren in Westdeutschland jedoch nicht gelungen, an diese alten sozialen Traditionen anzuknüpfen und es brauchte eine mehrere Jahrzehnte dauernde Entwicklung, bis Public Health sich als wissenschaftliche Disziplin nach internationalen Standards etablieren konnte.

Einleitung In Forschung und Lehre ist Public Health in Deutschland gut aufgestellt. Auch als Politikberater haben Gesundheitswissenschaftler einen festen Platz erlangt. Was nach Ansicht der Autorinnen in Zukunft verstärkt werden müsste, ist die praktische Umsetzung von Public Health Maßnahmen (Epidemien wie Ebola haben die Defizite deutlich gemacht) und eine medienwirksame Öffentlichkeitsarbeit im weltweiten Verbund.

Einleitung Lehre in Public Health heißt, Menschen dafür auszubilden, künftige Aufgaben der Gesundheitsforschung, der Gesundheitsförderung und der Gesundheitsversorgung unter einer interdisziplinären Perspektive mit wissenschaftlichen Theorien und Methoden bearbeiten zu können. Zudem sollen sie nicht nur die sozialen und ethischen Implikationen von gesundheitspolitischen und strukturellen Entscheidungen im Gesundheitswesen kennen und beeinflussen, sondern auch gesundheitsrelevante Entscheidungen in anderen Politikfeldern in ihrer Tragweite beurteilen und im Sinne der Nutzer des Gesundheitswesens gestalten können. Die Vermittlung der entsprechenden Grundlagen findet aktuell in Deutschland in einer bunten Landschaft auf Bachelor-, Master- und Promotionsniveau statt. Dazu gehören Studiengänge, die Public Health in breiter Perspektive anbieten, aber auch Programme, die Teilaspekte abdecken, zum Beispiel Gesundheitsförderung, Gesundheitskommunikation oder Gesundheitsmanagement, dabei aber nicht immer die bevölkerungsbezogene Perspektive beinhalten. Die Herstellung von Transparenz über Studieninhalte, Studienabschlüsse und über Qualifikationsprofile und die Stärkung des Fachs Public Health sind wichtige Zukunftsaufgaben.

Zusammenfassung Dieser Beitrag widmet sich anhand der drei Themen, Soziale Ungleichheit und Gesundheit, Geschlecht und Gesundheit sowie Partizipation und Gesundheit, der Frage, welche möglichen Berührungspunkte als auch Unterschiede zwischen den Disziplinen Medizinische Soziologie und Public Health bestehen. Dabei wird deutlich, welchen Erkenntnisbeitrag die Medizinische Soziologie und/oder Public Health für das Verständnis von Gesundheit und der Gesundheitsversorgung geleistet haben bzw. leisten.

Einleitung Aus gesundheitsökonomischer Sicht ist der Wettbewerb der Krankenkassen untereinander ein wichtiges Steuerungsinstrument, um die Gesundheit der Bevölkerung zu verbessern. Die Erfolge sind jedoch bisher begrenzt. Krankenkassen haben in einem wettbewerblichen System zudem wenige Anreize, um in langfristig wirksame Maßnahmen von Prävention und Gesundheitsförderung zu investieren. Krankenkassen bieten daher vor allem solche Maßnahmen an, die kurzfristig im Sinne von Marketingmaßnahmen wirksam sind.

Einleitung Die Orientierung an und auf die Bedarfe, Bedürfnisse und Präferenzen von Patienten gehört seit vielen Jahren zum Basisrepertoire der Gesundheitsrhetorik. Trotz einiger praktischer Schritte in diese Richtung, sieht der Alltag im deutschen Gesundheitswesen aber noch deutlich anders aus. Erst wenn Versorgungsforscher, gesundheitspolitisch Verantwortliche und Versorgungspraktiker Patientenorientierung zum archimedischen Punkt ihrer Sicht- und Handlungsweise machen, wird sich daran etwas ändern.

Einleitung Zu den zentralen Herausforderungen von Public Health gehört, die Gesundheitskompetenz der Bevölkerung zu stärken, doch ebenso, das Gesundheitssystem nutzerfreundlicher zu gestalten und es so zu verändern, dass die Anforderungen an die Nutzer möglichst gering sind und zugleich ihre Gesundheitskompetenz verbessert wird.

Einleitung Niedriger Sozialstatus gilt als eine Ursache der Adipositas, und auch manche Adipositasfolgen, wie Einschränkungen in der gesundheitsbezogenen körperlichen Lebensqualität, sind sozial ungleich verteilt. Der Beitrag stellt diese Ungleichheiten dar und diskutiert ihre Implikationen für Public Health. Adipositasbezogene Forschung und Interventionen sollten noch stärker berücksichtigen, dass Verhalten eine Funktion des Erlebens und der Umwelt von Menschen ist – und deren Wechselwirkungen modellieren.

Einleitung Die Durchführung von Impfungen ist eine erfolgreiche Maßnahme zur Kontrolle von Infektionskrankheiten. In Deutschland werden von der Ständigen Impfkommission am Robert Koch-Institut (STIKO) derzeit 15 Standard- und 7 Indikationsimpfungen empfohlen. Immunisierungslücken können zur Weiterverbreitung gefährlicher Pathogene führen und stellen damit ein Risiko für die Gesellschaft dar, da nicht alle Personen (z.B. Neugeborene) geimpft werden können. Deshalb müssen hohe Durchimpfungsraten erreicht werden, um Infektionserreger kontrollieren und eradizieren zu können.

Einleitung Mit Unterzeichnung der UN-BRK verpflichtet sich Deutschland, die Rechte von Menschen mit Behinderung zu achten. Der Arbeitsmarkt soll offen und inklusiv gestaltet werden, zudem besteht ein Recht auf sichere und gesunde Arbeitsbedingungen. Bislang wird dies nicht in allen Unternehmen gewährleistet. Durch die verbesserte Zusammenarbeit von Arbeitnehmern, Unternehmen und Sozialversicherungsträgern soll es ermöglicht werden, frühzeitig potenzielle Gefährdungen der Beschäftigungsfähigkeit zu erkennen und die berufliche Inklusion gesundheitlich beeinträchtigter Beschäftigter zu sichern. Dies auch vorrangig mit dem Ziel die Beschäftigungsfähigkeit älterer Arbeitnehmer dauerhaft zu erhalten.

Zusammenfassung In der Epidemiologie dienen Kriterien wie Prävalenz, Krankheitsschwere, Risikopotenzial für Folgekrankheiten im Erwachsenenalter und Chronifizierung, aber auch der individuelle und familiäre Leidensdruck der thematischen Schwerpunktsetzung in der Kinder- und Jugendgesundheitsforschung. Übergewicht und Adipositas, psychische Störungen, allergische Erkrankungen und Unfälle haben eine hohe Prävalenz im Kindes- und Jugendalter, bergen das Risiko für Folgekrankheiten und Chronifizierung (z.B. Übergewicht, Adipositas und Allergien), schränken die ungestörte Entwicklung der Kinder ein und belasten betroffene Familien (z.B. psychische Störungen, Allergien, Unfälle) und zählen deshalb in diesem Kontext zu den bedeutsamsten Themen. Nachfolgend wird ein kurzer Überblick hierzu gegeben (ausführlicher siehe Schwerpunkthefte zur KiGGS-Studie im Bundesgesundheitsblatt Heft 5/6 (2007) bzw. Heft 7 (2014)).

Einleitung Die Finanzierung unseres Gesundheitssystems steht regelmäßig im Zentrum der gesundheitspolitischen Debatte – zu Recht. Die Gestaltung der Finanzierung wirkt weit reichend: auf die Bezahlbarkeit des Gesundheitssystems, auf die Verteilung der Beitragslast, die bessere Erfüllung des Solidarprinzips, die Versorgungsqualität und Zugangschancen zur gesundheitlichen Versorgung. Für diese Gestaltungsfelder bietet die Bürgerversicherung umfassende Lösungen und Chancen.

Einleitung 2013 veröffentlichten fünf Bundesministerien erstmals ein gemeinsames Konzeptpapier zu Deutschlands internationaler Gesundheitspolitik. Trotz dieses positiven Schritts bleibt Klärungsbedarf: Die Rolle der Pharmaindustrie wird genauso unzureichend spezifiziert wie die Mechanismen der Zusammenarbeit zwischen den beteiligten Ministerien. Globale Gesundheit beginnt im eigenen Land: Das Konzeptpapier sollte sich eingehender mit einer menschenwürdigen Flüchtlingsstrategie für alle EU-Länder beschäftigen.

Zusammenfassung Trotz der Zunahme der Krankheitslast von chronischen Erkrankungen, die vermeidbar sind beziehungsweise sich zeitlich herauszögern lassen, schöpft Deutschland das Potenzial für die Gesundheitsförderung und die Prävention von Erkrankungen nur unzureichend aus. Das deutsche Gesundheitswesen konzentriert sich aufgrund der bestehenden Anreize auf die Versorgung durch Ärzte, Spezialisten und auf die Behandlung von Erkrankungen. Weniger als fünf Prozent der Gesamtausgaben für Gesundheit fließen in die Gesundheitsförderung und die Prävention von Erkrankungen. Kurzfristig sollten mehr kosteneffektive Leistungen der Gesundheitsförderung und Prävention solidarisch finanziert, und der bezirklich organisierte öffentliche Gesundheitsdienst in Deutschland gestärkt werden. Da die Bevölkerung weiter altern wird, und die Prävalenz von chronischen Erkrankungen und körperlichen und mentalen Einschränkungen weiter ansteigen werden, braucht Deutschland langfristig eine stärker interdisziplinär angelegte Versorgungsstruktur, in der nicht-ärztliche Berufsgruppen wie Pflegekräfte, Psychologen und Sozialarbeiter vermehrt in die gemeindenahe Prävention und das Management von Erkrankungen eingebunden werden.