Entscheidungshilfe zum diabetischen Fußsyndrom unterstützt Zweitmeinungsverfahren

Ziele des Zweitmeinungsverfahrens

Die Überversorgung mit medizinischen Leistungen, auch Operationsverfahren, wurde in den letzten Jahrzehnten zunehmend als Problem erkannt [3]. Primäres Ziel des Zweitmeinungsverfahrens ist es, nicht notwendige Eingriffe zu vermeiden. Ein Indikator für Indikationsausweitungen ist beispielsweise die regionale Variation bei der Häufigkeit eines Eingriffs [4]. Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) beschreibt in einem Rapid Report eine Reihe von elektiven Eingriffen, die sich für ein Zweitmeinungsverfahren eignen. Dazu gehören beispielsweise die Herzkatheter-Untersuchung und die Entfernung der Gallenblase [4].

Das Zweitmeinungsverfahren soll die Bedingungen verbessern, eine informierte Entscheidung treffen zu können. Dies soll erreicht werden durch die Option, sich durch eine andere Ärztin oder einen anderen Arzt beraten zu lassen. Zudem werden Informationsmaterialien bereitgestellt.

Ein Patientenmerkblatt des G-BA informiert allgemein zum Zweitmeinungsverfahren [5]. Ergänzend wurde das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) vom G-BA beauftragt, Entscheidungshilfen zu erstellen, die im Rahmen des Zweitmeinungsverfahrens von den beratenden Ärztinnen und Ärzten gemeinsam mit den Patientinnen und Patienten verwendet werden können. Das IQWiG stellt auf seiner Website zudem eine generische Entscheidungshilfe bereit, die unabhängig von der Art des Eingriffs bei der Entscheidungsfindung unterstützen kann [6].

Die Entscheidungshilfen sollen Nutzerinnen und Nutzer dabei helfen, eine informierte Entscheidung zu treffen und auch die ärztliche Beratung unterstützen. Studien zeigen, dass medizinische Entscheidungshilfen positive Effekte haben können. Sie verbessern die Einschätzung von Risiken und führen eher zu Entscheidungen, die den eigenen Präferenzen entsprechen [7]. Auch Kurzformate wie die in den USA entwickelten „Option Grids“ haben sich bewährt. Diese beschreiben die Vor- und Nachteile von Behandlungsoptionen auf ein bis zwei Seiten in tabellarischer Form. Die „Option Grids“ (Abbildung 1) dienten in diesem Projekt als Orientierung, da sie gezielt für die Verwendung in ärztlichen Konsultationen entwickelt wurden [8].

Abbildung 1:

Ausschnitt aus der Entscheidungshilfe „Diabetisches Fußsydrom: lässt sich eine Amputation vermeiden?“.

(https://www.gesundheitsinformation.de/entscheidungshilfe-diabetisches-fusssyndrom-laesst-sich-eine-amputation-vermeiden.html).

Entscheidungshilfe zum diabetischen Fußsyndrom

In deutschen Krankenhäusern werden jährlich etwa 25.000 Amputationen bei einem diabetischen Fußsyndrom durchgeführt [9]. Hinzu kommt eine unbekannte Zahl ambulanter Amputationen. Je nachdem, ob einzelne Zehen oder ein ganzer Fuß amputiert wird, hat der Eingriff weitreichende Folgen für Alltag und Lebensqualität. Auch bei länger bestehenden Wunden ist eine nicht operative Behandlung oft noch eine Alternative zur Amputation [10].

Das IQWiG hat eine 6-seitige Entscheidungshilfe im A4-Format entwickelt mit dem Titel „Diabetisches Fußsyndrom: Lässt sich eine Amputation vermeiden?“ [11]. Die Erstellung der Materialien folgte den Methoden des IQWiG zur Erstellung von Gesundheitsinformationen, die unter anderem beinhalten:

1. Systematische Evidenzrecherche

2. Verständliche Darstellung der für die Betroffenen relevanten Ergebnisse zu den Vor- und Nachteilen der Behandlungen

3. Einbindung der Fachöffentlichkeit (durch fachliche Begutachtung und nicht öffentliches Stellungnahmeverfahren)

4. Nutzertestung (im Rahmen leitfadengestützter Interviews mit einer Fokusgruppe) [12]

Die Entscheidungshilfe ist übersichtlich und in einfacher Sprache gehalten, um möglichst vielen Menschen einen Zugang zu den entscheidungsrelevanten Informationen zu ermöglichen. Sie kann vor, während oder nach der ärztlichen Konsultation gelesen und ausgefüllt werden. In der Entscheidungshilfe wird betont, dass sich Amputationen bei rechtzeitiger und evidenzbasierter Behandlung häufig vermeiden lassen. Mögliche Alternativen wie Revaskularisierung und Haut- und Gewebetransplantationen sind beschrieben. Hingewiesen wird auf die Bedeutung leitliniengerechter Behandlungen wie Druckentlastung, Wundversorgung und Infektionsbehandlung, die eine Voraussetzung für die Vermeidung von Amputationen sind. Zudem werden Patientinnen und Patienten auf zertifizierte Behandlungseinrichtungen wie Fußambulanzen hingewiesen. Die Entscheidungshilfe ist eingebettet in ein umfangreiches Themengebiet zu Diabetes auf der Website www.gesundheitsinformation.de [13]. Sie wird zudem durch einfache Grafiken ergänzt (Abbildung 2), in denen der Umgang mit einem diabetischen Fuß erläutert wird [14].

Abbildung 2:

Ausschnitt aus der Grafik „Was tun bei einem diabetischen Fuß?“.

(https://www.gesundheitsinformation.de/was-tun-bei-einem-diabetischen-fuss.html).

Die Einbindung der Fachöffentlichkeit in die Entwicklung der Entscheidungshilfe und die Nutzertestung dienten sowohl der Qualitätssicherung als auch der zielgruppengerechten Aufbereitung der Materialien. Die Entscheidungshilfe und die ergänzenden Materialien auf der Website stießen sowohl bei Nutzerinnen und Nutzern als auch den stellungnehmenden Fachleuten auf hohe Akzeptanz. Die Entscheidungshilfe kann auf www.gesundheitsinformation.de kostenlos abgerufen oder als Broschüre bestellt werden.