Rauchen und Alkoholkonsum als Risikofaktoren für Typ-2-Diabetes – Konsequenzen für die Prävention

Einleitung

Es gibt zahlreiche Risikofaktoren, die die Entstehung von Typ-2-Diabetes begünstigen. Zu nennen sind insbesondere ein höheres Alter, erbliche Faktoren, starkes Übergewicht, körperliche Inaktivität, Rauchen und riskanter Alkoholkonsum [1]. Bei bestehendem Typ-2-Diabetes haben Rauchen und riskanter Alkoholkonsum einen negativen Einfluss auf den Krankheitsverlauf [2].

Der Konsumverzicht von Substanzen mit hohem Abhängigkeitspotential wie Alkohol und Nikotin stellt eine Herausforderung dar, da möglicherweise bereits eine Abhängigkeit vorliegt. Die Überwindung einer psychischen Abhängigkeit, die durch Gewöhnung an den Konsum entsteht, ist durch Verhaltensänderung möglich, aber oft ohne Unterstützung nicht einfach. Sie wird erschwert, wenn außerdem eine körperliche Abhängigkeit von den Substanzen vorliegt.

In Deutschland sind schätzungsweise 4,4 Millionen Raucherinnen und Raucher von einer Nikotinabhängigkeit (Tabakabhängigkeit) betroffen. 1,4 Millionen Menschen konsumieren missbräuchliche Mengen an Alkohol und bei 1,6 Millionen Menschen liegt eine Alkoholabhängigkeit vor [3].

Rauchen und Typ-2-Diabetes

Etwa 7,8 Millionen Menschen in Deutschland im Alter von 18 bis 64 Jahren gaben im Jahr 2018 an, täglich zu rauchen [3]. Meta-Analysen zeigen, dass Rauchen ein Risikofaktor für die Entstehung von Typ-2-Diabetes ist [4]. Das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, ist für Rauchende etwa 30 bis 40% höher als für Nichtrauchende [5]. Eine mögliche Ursache ist die durch das Rauchen veränderte Glukose-Homöostase [4], d.h. eine Beeinträchtigung der Aufrechterhaltung des Blutzuckerspiegels. Nikotin scheint die Glukose-Homöostase zu verändern, indem es die Insulinsensitivität und die Funktion der Insulin-produzierenden β-Zellen beeinträchtigt [4]. Zusätzlich scheint eine durch das Rauchen ungünstig veränderte Körperfettverteilung das Risiko für Typ-2-Diabetes zu erhöhen [4]. Ein Rauchstopp kann daher das Risiko für Typ-2-Diabetes längerfristig senken [6]. Auch regelmäßiges Passivrauchen gilt als Risikofaktor für die Entstehung von Typ-2-Diabetes [6].

Bei bereits bestehendem Typ-2-Diabetes ist Rauchen insbesondere im Zusammenhang mit möglichen Diabetes-Folgeerkrankungen ein Risikofaktor. In einer Studie, die mehrere Risikofaktoren untersuchte, war das Rauchen der Faktor, der das relative Risiko für an Typ-2-Diabetes erkrankte Personen zu versterben, am meisten erhöhte [7]. Rauchen korrelierte mit dem vorzeitigen Versterben stärker als beispielsweise mangelnde körperliche Aktivität oder Bluthochdruck. Ein relevanter Risikofaktor ist Rauchen auch für einen Herzinfarkt bei einer Typ-2-Diabetes Diagnose [7]. Rauchen fördert die Entstehung einer Arteriosklerose, die für viele Herz-Kreislauferkrankungen verantwortlich ist. Personen mit Typ-2-Diabetes sind durch ihren erhöhten Blutzuckerspiegel grundsätzlich gefährdet, Herz-Kreislauferkrankungen zu entwickeln. Durch das Rauchen wird dieses Risiko weiter erhöht [8].

Auch Nervenschädigungen können bei vorliegender Typ-2-Diabetes Diagnose durch das Rauchen begünstigt werden [2]. Als mögliche Ursache für die Schädigung von Nervenzellen wird der oxidative Stress in Folge des Rauchens gesehen [9]. Häufig treten bei Typ-2-Diabetes solche Nervenschädigungen an den Füßen auf. Infolgedessen kann es zu diabetischen Fußgeschwüren kommen, die eine Amputation notwendig können [2].

Alkoholkonsum und Typ-2-Diabetes

Riskanter Alkoholkonsum ist in Deutschland weit verbreitet. Unter riskantem Alkoholkonsum versteht man einen Konsum, der über den Empfehlungen für einen risikoarmen Alkoholkonsum liegt. Die Empfehlung liegt für gesunde, erwachsene Männer bei maximal 24 Gramm Reinalkohol und für gesunde erwachsene Frauen bei maximal 12 Gramm Reinalkohol an maximal fünf Tagen pro Woche [10].

Im Jahr 2018 gaben in Deutschland 12,6% der Menschen im Alter von 18 bis 64 Jahren an, riskante Durchschnittsmengen an Reinalkohol zu konsumieren [11].

Riskanter oder übermäßiger Alkoholkonsum gilt als Risikofaktor für Typ-2-Diabetes [1]. Er kann mit Prädiabetes, also einem erhöhten Blutzuckerspiegel noch unterhalb des Kriteriums für Typ-2-Diabetes, einhergehen [12]. Dauerhafter übermäßiger Alkoholkonsum scheint in der Bauchspeicheldrüse die Funktion der Insulin-produzierenden β-Zellen zu beeinträchtigen und deren Zelltod herbeiführen zu können [13]. Die Folge ist, dass weniger Insulin zur Verfügung steht und der Blutzuckerspiegel steigt.

Auch auf den Krankheitsverlauf bei bereits bestehendem Typ-2-Diabetes wirkt sich riskanter oder hoher Alkoholkonsum negativ aus [2], [14]. Dies ist insbesondere der Fall, wenn zusätzlich eine Lebererkrankung vorliegt. Ein vollständiger Alkoholverzicht ist daher in diesem Fall empfehlenswert [15]. Zu beachten ist auch, dass wenn durch langjährigen Alkoholmissbrauch die Leberfunktion bereits eingeschränkt ist, einige Medikamente zur Behandlung von Typ-2-Diabetes kontraindiziert sind, da durch sie die Leber weiter geschädigt werden kann oder die Nebenwirkungen bei nicht ausreichender Leberfunktion gravierender sein können [14].

Ein besonderes Problem im Hinblick auf Typ-2-Diabetes und Alkoholkonsum stellen Hypoglykämien dar, also ein deutlich abgesunkener Blutzuckerwert unter 50 mg/dl. Alkohol führt unter anderem dazu, dass die Gluconeogenese, also die Neuproduktion von Glucose in der Leber, gehemmt wird. Dadurch wird eine Hypoglykämie wahrscheinlicher [16]. Unter Alkoholeinfluss kann es zudem vorkommen, dass die Anzeichen einer Hypoglykämie nicht wahrgenommen oder falsch eingeschätzt werden [16]. Dies kann unter Umständen lebensbedrohlich werden [14]. Deshalb ist bei vorliegender Typ-2-Diabetes Diagnose zu empfehlen, möglichst selten und möglichst wenig Alkohol und wenn dann nur zu den Mahlzeiten zu konsumieren, damit das Risiko einer Hypoglykämie reduziert ist.

Implikationen für die Präventionsarbeit und Beratung

Aus Sicht der Prävention ist es wichtig, für die Zusammenhänge zwischen Substanzkonsum – hier Tabak- und Alkoholkonsum – und Typ-2-Diabetes zu sensibilisieren und den Konsumverzicht zu fördern, zu unterstützen und aufrechtzuerhalten. Dies wird insbesondere vor dem Hintergrund einer steigenden Typ-2-Diabetes-Prävalenz deutlich: In Deutschland erkranken rund 500.000 Menschen jährlich neu an Typ-2-Diabetes [2]. Tabak- und Alkoholprävention sind also auch unter dem Gesichtspunkt der Typ-2-Diabetes-Prävention von Bedeutung.

Da es sich bei Nikotin und Alkohol um psychoaktive Substanzen mit hohem Abhängigkeitspotenzial handelt, ist ein Rauchstopp beziehungsweise ein Alkoholverzicht mit der Überwindung eines problematischen oder auch suchtähnlichen Konsumverhaltens verbunden. In manchen Fällen muss möglicherweise auch eine körperliche Abhängigkeit überwunden werden. Beratungsangebote online, telefonisch oder vor Ort können hilfreich sein, um zur Konsumreduzierung oder zum Konsumstopp zu motivieren, dabei zu begleiten und zu unterstützen. Bei vorliegender Abhängigkeit kann in das Hilfesystem weitervermittelt werden. Angebote zur Unterstützung bei einer Verhaltensänderung – zum Beispiel durch Telefonberatung, Online-Verhaltensänderungsprogramme - basieren auf dem Ansatz der kognitiven Verhaltenstherapie. Ziel ist es, automatisiertes Verhalten bewusst zu machen und aktiv zu ändern. Auf niederschwellige Angebote, wie beispielsweise die der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA, siehe Abbildung 1), sollte im Zusammenhang der Typ-2-Diabetes-Prävention und Typ-2-Diabetes-Behandlung bei vorliegendem Konsum hingewiesen werden, damit Menschen bei einer Konsumreduzierung oder einem Konsumstopp Unterstützung finden.

Abbildung 1:

Beispielhafte Auswahl der Maßnahmen und Angebote der BZgA [17], [18].

Es ist wichtig, die Synergien in den Bereichen Typ-2-Diabetes-Prävention und Tabak- und Alkoholprävention weiter zu entwickeln, indem Angebote der Unterstützung bei Konsumreduzierung oder Konsumstopp mit den Angeboten der Beratung und Behandlung bei Typ-2-Diabetes noch enger verzahnt werden.