Gesunde Ernährung von Anfang an

Kinderernährung und Prävention

Im Kindesalter kann die Ernährung neben der Deckung des Bedarfs an Energie und Nährstoffen für Wachstum, Entwicklung, Gesundheit und Leistungsfähigkeit auch zur Prävention weit verbreiteter ernährungsmitbedingter Krankheiten wie Herzkreislauf-Erkrankungen und Typ 2 Diabetes Mellitus (T2DM) im Erwachsenenalter beitragen. T2DM tritt häufig als Folge der Adipositas auf, zunehmend bereits bei adipösen Jugendlichen [1], [2]. Wirkungsvolle Adipositasprävention ist also gleichzeitig ein Beitrag zur Diabetesprävention.

Zwar konnte der Anstieg der Prävalenz von Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland auf hohem Niveau gestoppt werden, der Schweregrad der Adipositas ist allerdings angestiegen, und damit auch die Anzahl jugendlicher Typ-2 Diabetiker [3]. Mit den kürzlichen Lockdown-Maßnahmen der Covid-19-Pandemie haben sich neue Risiken für die Entstehung und Verstärkung von Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen ergeben. Da das Risiko für eine Persistenz der Adipositas bei jüngeren Kindern geringer ist als bei Jugendlichen, sollte Prävention so früh wie möglich beginnen. Dies bedeutet auch, dass Frauen möglichst mit Normalgewicht in die Schwangerschaft gehen und in der Schwangerschaft eine hohe Gewichtszunahme vermeiden [4].

Das Ernährungskontinuum des Forschungsdepartments Kinderernährung (FKE) bietet eine Orientierung für die gesunde Ernährung von Anfang an (Abbildung 1). Die Ernährung im Wachstumsalter entwickelt sich dabei in einem Kontinuum, in dem die Säuglingsernährung nahtlos in die Teilnahme an der Familienernährung übergeht. Diese ist gleichzeitig Grundlage für die Ernährung in Schwangerschaft und Stillzeit. Orientierung dabei bieten die präventiven lebensmittelbasierten Ernährungskonzepte des FKE, der ‚Ernährungsplan für das 1. Lebensjahr‘ und die ‚Optimierte Mischkost‘ (OMK) für Kinder und Jugendliche mit Überleitung zu Schwangeren und Stillenden. Die Konzepte gehen auf erste Beobachtungsstudien deutscher Kinderärzte vor ca. 100 Jahren zurück. Sie wurden in den 1990er Jahren am damaligen Forschungsinstitut für Kinderernährung in Dortmund zu umfassenden lebensmittelbezogenen Richtlinien ausgebaut und werden jetzt am Forschungsdepartment Kinderernährung (FKE) Bochum fortentwickelt und wissenschaftlich abgesichert.

Abbildung 1:

Das Ernährungskontinuum (www.fke-bo.de).

Präventive Ernährungsempfehlungen

Mit den beiden Konzepten ‚Ernährungsplan für das 1. Lebensjahr‘ und ‚Optimierte Mischkost‘für Kinder und Jugendliche wurden Forderungen aus der internationalen Public Health Ernährungsforschung zur Entwicklung lebensmittelbezogener Ernährungsrichtlinien, die erstmals von FAO/WHO vor ca. 20 Jahren aufgestellt wurden, auf die Kinderernährung übertragen [5], [6]. Grundlage ist in beiden Konzepten ein 7-Tage-Speiseplan, in dem die aktuellen Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr und die Präventionsempfehlungen so gut wie möglich erreicht werden. Dabei ergänzen sich die verschiedenen Mahlzeiten zu einer ausgewogenen Tagesernährung im sogenannten Baukastensystem (Abbildung 2, Abbildung 3).

In den ersten Lebensmonaten ist ausschließliches Stillen der Goldstandard der Ernährung. Stillen kann möglicherweise auch das Risiko des Kindes für Übergewicht und T2DM vermindern [7]. Für die Annahme, dass die im Beikostalter übliche hohe Proteinzufuhr das Adipositasrisiko der Kinder erhöht, fehlen schlüssige Daten. Gegen Ende des 1. Lebensjahres gehen die Mahlzeiten der Säuglingsernährung nach und nach in die Familienmahlzeiten und die Optimierte Mischkost über.

Abbildung 2:

Der ,Ernährungsplan für das erste Lebensjahr‘ (www.fke-bo.de).

Im Speiseplan der Optimierten Mischkost sind pro Tag fünf Mahlzeiten vorgesehen, drei Hauptmahlzeiten und zwei Zwischenmahlzeiten. Eine strukturierte Mahlzeitenverteilung kann die Gewichtsregulation erleichtern. Aus dem Speiseplan lassen sich drei einfache Regeln für die Auswahl der Lebensmittel ableiten. Sie stehen auch in Einklang mit den aktuellen Erkenntnissen zur Diabetesprävention. Diese besagen, dass eine pflanzenbasierte Kost mit Vollkorn, Ballaststoffen aus Getreide, und evtl. einem niedrigen Glykämischen Index (GI) der verzehrten kohlenhydrathaltigen Lebensmittel das Risiko für einen T2DM vermindern, gesüßte Getränke dagegen das Risiko erhöhen können [8]. Für Erwachsene werden inzwischen kausale Beziehungen zwischen dem GI und dem T2DM postuliert, bei Kindern und Jugendlichen sind Daten noch rar [9]. Mahlzeiten mit niedrigem GI sind in der Optimierten Mischkost beispielsweise Müslis mit Haferflocken anstatt Cornflakes, Pausenbrot aus Vollkorn anstatt Weißbrot, warme Mahlzeiten mit braunem anstatt weißem Reis.

Abbildung 3:

Prinzipien der ,Optimierten Mischkost‘ (www.fke-bo.de).

Ernährungsrealität

In Deutschland gibt es aus den letzten Jahren bundesweite Verzehrstudien, die den Altersbereich vom Säugling bis zum Jugendlichen umfassen und auch einen Einblick in Trends bei den Ernährungsgewohnheiten ermöglichen. Die Studien zu Stillen und Säuglingsernährung in Deutschland SuSe I (1997/98) und SuSe II (2017-19) des Forschungsdepartment Kinderernährung (FKE) zeigen einen Anstieg der Stillraten und auch sonst hat sich die Säuglingsernährung in Richtung des ‚Ernährungsplans‘ entwickelt [10]. Bei der Ernährung von Kindern und Jugendlichen gibt es laut dem Kinder- und Jugendgesundheitssurvey KiGGS mit dem Ernährungsmodul EsKiMo u.a. positive Trends bei der Getränkewahl und der Verzehr von Obst entspricht bereits weitgehend der Optimierten Mischkost. Weiterhin besteht aber ein Defizit beim Gemüse, das aufgrund seiner niedrigen Energiedichte und hohen Nährstoffdichte empfohlen wird [11]. Außer den zeitlichen Trends gibt es auch Alterstrends, die zeigen, dass die Ernährungsgewohnheiten bei jüngeren Altersgruppen eher den Empfehlungen entsprechen als bei älteren Kindern und Jugendlichen.

Durchgängig zeigt sich in den Studien außerdem ein sozialer Gradient mit einer geringeren Einhaltung der Ernährungsempfehlungen mit niedrigerem sozialem Status [12]. Gleichzeitig sind die Chancen der Kinder für ein Aufwachsen in guter Gesundheit ähnlich ungleich verteilt [13]. Die vulnerablen Gruppen wurden demnach mit den bisherigen Präventionsmaßnahmen nicht ausreichend erreicht.

Ansatzpunkte für eine gesunde Ernährung

Die Familie ist nach wie vor der zentrale Ort, in dem die Ernährungsgewohnheiten von Kindern früh geprägt werden. Eine wichtige Voraussetzung für positive Wirkungen ist allerdings, dass die Erwachsenen sich vorbildhaft verhalten und eine gesunde Ernährung als selbstverständlich praktizieren. Durch Gewöhnung und assoziatives Lernen können sich dann Präferenzen der Kinder in Richtung Optimierter Mischkost entwickeln, zum Beispiel durch sensorische Variation beim Gemüseangebot schon in der Beikost, Trinkwasser als Regelgetränk und gemeinsame Familienmahlzeiten [14].

Mit zunehmendem Alter der Kinder verlagert sich die Ernährung teilweise in Betreuungseinrichtungen wie wie Kita und Schule. In diesen Settings können Kinder aller sozialen Schichten niederschwellig und effektiv mit gesunden Mahlzeiten, beispielsweise nach dem Konzept der Optimierten Mischkost, erreicht werden. Der Settingansatz ist im Präventionsgesetz (§20a) verankert und kann entsprechend gefördert werden.

Aus Sicht von Public Health sollte die klassische Verhaltensprävention durch die Verhältnisprävention ergänzt werden. Bei der Ernährung sind dies beispielsweise ein erleichterter Zugang zu gesunden Nahrungsangeboten, und niederschwellige Anreize wie eine attraktive Produktbezeichnung, einfache Verfügbarkeit oder vorrangige Platzierung im Verkaufsregal. Derartige Maßnahmen des sogenannten Food Nudging sind gerade für Kinder und Jugendliche vielversprechend, da Essensentscheidungen meist intuitiv getroffen werden [15]. So führte in der trinkfit Studie des FKE das Aufstellen leitungsgebundener Wasserspender in Grundschulen in sozialen Brennpunkten zu einem langfristig höheren Wasserverzehr und einem reduzierten Risiko für Übergewicht [16]. In einer anderen Studie des FKE wurde Grundschulkindern eine Zwischenmahlzeit der Optimierten Mischkost (Früchte-Joghurt mit Vollkornzerealien) in transparenten Bechern mit verschiedenen Aufklebern serviert. Mit dem Namen ‚Knabbadus‘ und abgebildeten Papageien schmeckte das Produkt den Kindern besser und sie strengten sich stärker an, um das Produkt zu erhalten als bei der einfachen Bezeichnung ‚Früchtejoghurt mit Cerealien‘ ohne Tierbilder [17].

Ausblick

Erfolgreiche frühe Prävention der Adipositas kann einen Weg zur Diabetesprävention bahnen. Die lebensmittelbasierten Präventionskonzepte für die Kinderernährung bieten eine Orientierung für das gesamte Wachstumsalter einschließlich Schwangerschaft und Stillzeit in einem Kontinuum. Die Grundlagen für eine gesunde Ernährung werden in der Familie gelegt. Ergänzend können Settings und unterschwellige Anreize den Zugang zur gesunden Ernährung auch für vulnerable Kinder und Familien erleichtern. Da die bisherigen Maßnahmen zur Umsetzung der Ernährungsempfehlungen in die Praxis noch nicht ausreichend erfolgreich waren, ist die Erprobung neuer Ansätze, die auch unterschwellige Anreize für gesunde Essensentscheidungen bei Kindern fördern, sinnvoll.