Faktenboxen – Wie passen Evidenz und Laienverständlichkeit zusammen?

Einleitung

Google gibt für den Begriff Gesundheit über 170 Millionen Treffer an. In dem Dschungel an Gesundheitsinformationen ist es schwer, verlässliches und qualitätsgesichertes Wissen zu finden und zu erkennen. Was bislang fehlte, ist ein Format, das Gesundheitsinformationen knapp und laienverständlich aufbereitet und trotzdem eine gesicherte Qualität bietet. Diese Lücke füllt die sogenannte Faktenbox. Ursprünglich in den USA von den Wissenschaftlern Lisa Schwartz und Steven Woloshin für Themen aus dem Arzneimittelbereich entwickelt, fassen die Faktenboxen die beste verfügbare medizinische Evidenz zu Nutzen und Schaden von Gesundheitsmaßnahmen ausgewogen und verständlich zusammen. Dabei geben sie grundsätzlich keine Empfehlung, sondern ermöglichen dem Leser, mithilfe des vermittelten Wissens eine informierte Entscheidung zu treffen. Randomisiert-kontrollierte Studien haben gezeigt, dass Patientinnen und Patienten die Faktenboxen gut verstehen und annehmen [1, 2].

Wissenschaftliche Studien als Grundlage

Die AOK-Faktenboxen basieren auf dem amerikanischen Format. Die AOK hat gemeinsam mit dem Harding-Zentrum für Risikokompetenz des Max-Planck-Instituts für Bildungsforschung zunächst eine klassische Variante zu Fragen aus dem diagnostischen und therapeutischen Bereich entwickelt, darunter „Welchen Nutzen und welchen Schaden kann die Einnahme der Pille für mich haben?“ oder „Sollte ich meinen Rücken bei Schmerzen röntgen lassen?“. Die Faktenboxen fassen die wesentlichen Aspekte klinischer Evidenz in einfacher tabellarischer oder grafischer Form zusammen. Dabei vergleichen sie beispielsweise jeweils eine Gruppe von Menschen, die eine bestimmte Behandlung erhalten (zum Beispiel 1.000 Personen, die ein Medikament nehmen), mit einer Gruppe von Menschen, die diese Behandlung nicht oder nur eine Scheinbehandlung (Placebo) erhalten. Als Grundlage zur Erstellung der Faktenboxen dienen wissenschaftliche Übersichtsarbeiten zu Nutzen und Risiken von Behandlungen, die im Regelfall noch nicht verständlich für Endverbraucher aufbereitet wurden. Ähnlich den bekannten „Produktsteckbriefen“, zum Beispiel von Elektroprodukten, vermitteln die Faktenboxen auf einen Blick die zentrale Information zu Nutzen und Risiko einer Fragestellung.

Neben der klassischen Variante hat die AOK in einem zweiten Schritt auch eine Version entwickelt, die Leistungen und Aufgaben der gesetzlichen Krankenversicherung laienverständlich und visualisierend darstellt. Sie soll zu einem besseren Verständnis des Gesundheitssystems beitragen. Bisher sind beispielsweise Faktenboxen zu den Themen Kinderkrankengeld, Behandlungsfehler oder zum Organspendeausweis erschienen.

Faktenboxen zu über 20 Themen

Ausgangspunkt für beide Varianten war eine 2014 veröffentlichte Umfrage des AOK-Bundesverbandes und des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO) zur Gesundheitskompetenz in Deutschland. Diese erste bundesweite repräsentative Studie zur Gesundheitskompetenz von gesetzlich Krankenversicherten zeigte, dass die Gesundheitskompetenz bei gesetzlich Krankenversicherten und damit die Fähigkeit zur Gesunderhaltung und Krankheitsbewältigung zu über 50 Prozent „problematisch“ bis „unzureichend“ ausgebildet ist [3]. Mehr als ein Viertel der Versicherten findet es sehr kompliziert, gesundheitsrelevante Informationen zu finden; fast ein Drittel hat Schwierigkeiten, entsprechende Informationen zu verstehen. Zwei Drittel haben Probleme damit, die Vertrauenswürdigkeit von Informationen über Gesundheitsrisiken einzuschätzen. Und ein Viertel gelingt es kaum, Arztinformationen eigenverantwortlich umzusetzen. Aktuellere Studien wie der Health Literacy Survey Germany, HLS-GER, bestätigen diese Ergebnisse [4].

Aktuell liegen über 20 unterschiedliche Faktenboxen für die Onlinenutzung vor. Sie sind auf der Webseite www.aok.de/faktenboxen eingestellt. Die Themen reichen von Impfungen und Nahrungsergänzungsmitteln über diagnostische und therapeutische Maßnahmen bis hin zu leistungsrelevanten Fragestellungen der gesetzlichen Krankenversicherung (siehe Tabelle 1).

Evaluation zeigt Wirksamkeit der Faktenboxen

Die AOK-Faktenboxen funktionieren immer nach dem gleichen standardisierten Frage-Antwort-Prinzip, das folgendes Beispiel verdeutlicht: Die Faktenbox zur Früherkennung von Eierstockkrebs informiert Frauen darüber, welchen Nutzen und welche Risiken ein jährlicher Ultraschall hat. Dazu wird zunächst die Frage gestellt: Was bringt mir ein jährlicher Ultraschall zur Früherkennung? Die Antwort liefern absolute Zahlen: Die Sterblichkeitsrate bei Frauen ohne Ultraschalluntersuchung ist genauso hoch wie bei Frauen mit Früherkennung durch Ultraschall (jeweils drei je 1.000 Frauen). Von 1.000 Frauen ohne Früherkennung durch Ultraschall erhielten fünf die Diagnose Eierstockkrebs. Bei Frauen mit Ultraschalluntersuchung waren es sechs. Auffällige Befunde gab es je 1.000 Frauen ohne Früherkennung keine; bei Frauen mit Früherkennung waren es 102 je 1.000. Auffällige Ultraschalle sind fast immer Fehlalarme. Auch zusätzliche Bluttests können Eierstockkrebs selten aufdecken. Oft folgen unnötige Eierstock-Entfernungen mit weiteren Nebenwirkungen. Von 100 auffälligen Tests hatten nur sechs Frauen Eierstockkrebs. Bei den 94 Fehlalarmen wurden 31 Frauen die Eierstöcke unnötigerweise entfernt. In fünf Fällen kam es zu schweren Nebenwirkungen und Komplikationen (siehe Abbildung 1).

Abbildung 1:

AOK-Faktenbox zur Eierstockkrebs-Früherkennung.

Dass das neue Informationsangebot hilfreich ist, zeigen erste Evaluationsergebnisse zur Faktenbox zur Früherkennung von Eierstockkrebs. So konnte bei Testpersonen nach der Lektüre der Faktenbox ein signifikanter Wissenszuwachs sowie eine realistischere Einschätzung des Risikos, an Eierstockkrebs zu sterben, festgestellt werden [5].

Mit den Faktenboxen ist somit ein neues, transparentes und leicht zugängliches Format entstanden, mit dem der informierte Patient auf Augenhöhe in das Arzt-Patienten-Gespräch gehen kann (www.aok.de/faktenboxen).