Volume 12, Issue 3 - Hausärztliche Medizin

Zusammenfassung Hintergrund: Im Rahmen des Forschungsprojektes „Ganzheitliches Versorgungsprogramm für ältere Patienten zur Stärkung von spirituellen Bedürfnissen, sozialer Aktivität und Selbstfürsorge in der hausärztlichen Versorgung (HoPES3)“ wird die Implementierung von Spiritual Care in allgemeinärztlichen Praxen untersucht. Forschungsfragen : Wie reagieren kranke ältere Menschen auf das Angebot einer spirituellen Anamnese? Was sind hinderliche Faktoren für spirituelle Gespräche in Hausarztpraxen? Methode : Ärzte und Ärztinnen aus 24 Praxen boten 164 ihrer Patienten und Patientinnen eine spirituelle Anamnese an. Mit 29 der Patienten bzw. Patientinnen wurden bis zu sechs Monate später qualitative leitfadengestützte Interviews geführt. Die Interviews wurden mittels Reflexive Thematic Analysis (RTA) ausgewertet. Ergebnisse : Insgesamt hatten von den 29 befragten Patienten/Patientinnen nur elf das vollständige Anamnesegespräch geführt, die Mehrheit hatte das Gespräch abgelehnt. Als Gründe werden angegeben: Vorbehalte gegenüber religiösen Institutionen, Einschätzung der Thematik als „zu persönlich“ und ein Bedürfnis nach Selbstwirksamkeit. Die Beziehung zum Arzt oder der Ärztin wird mehrheitlich positiv geschildert, gleichzeitig wird ein allgemeines Bedürfnis nach einem Austausch auf Augenhöhe deutlich. Diskussion : In den Reaktionen der Patienten/Patientinnen kann die Wirkung einer Machtasymmetrie in der Arzt-Patienten-Beziehung beobachtet werden, verstärkt durch das strukturelle Setting der Praxis sowie durch Parallelen des Gesundheitssystems mit religiösen Systemen, die bei der spirituellen Anamnese zum Tragen kommen können. Schlussfolgerung : Bei Weiterbildungen im Feld Spiritual Care sollte die Sensibilität für das Thema Machtasymmetrien gestärkt werden.

Zusammenfassung Hintergrund : Im Rahmen der HoPES3-Studie wurde die Implementierung einer spirituellen Anamnese (SA) in hausärztlichen Praxen mittels einer cluster-randomisierten Studie untersucht. Es blieb bisher offen, wie stark die Diskrepanzen zwischen ärztlicher und patientenseitiger Sicht bei der Bewertung der SA im Einzelfall waren. Forschungsfragen : Wie unterscheiden sich die Einschätzungen von Ärzt/innen und Patient/innen bezüglich der Fragen, ob die SA stattfand, wie lange sie dauerte und inwieweit sie nützlich bzw. belastend für die Patient/innen war? Welche Erklärungsgründe lassen sich für abweichende Einschätzungen identifizieren? Methode : Die Hausärzt/innen der Interventionsgruppe boten den Studienteilnehmenden eine SA an. Beide wurden gebeten, jede spirituelle Anamnese mittels eines kurzen Fragebogens unabhängig voneinander zu bewerten. Für die Auswertung wurden die Antworten in jedem Einzelfall gegenübergestellt. Ergebnisse : Ausgewertet wurden 133 Bewertungsbögen von 14 Hausärzten/Hausärztinnen sowie von 133 zugehörige Patienten/Patientinnen. Es bestand in mehreren Fällen Uneinigkeit darüber, ob eine SA stattgefunden hatte, wie lange sie gedauert hatte und wie belastend/hilfreich sie gewesen war. Meist waren die Einschätzungen der Patient/innen positiver als die der Ärzte/Ärtinnen. Die Freitextnennungen zeigen, dass nonverbale Kommunikation und ungeprüfte Annahmen hierbei eine Rolle spielten. Diskussion und Schlussfolgerung : Die SA kann aus ärztlicher und patientenseitiger Sicht sehr unterschiedlich wahrgenommen werden. Häufige Gründe, die zu solchen Divergenzen und möglicherweise Missverständnissen führen, sollten in Schulungen thematisiert werden.

Zusammenfassung Hintergrund: Hausmittel (HM) gelten als Ressource der Selbstfürsorge bei chronischen Erkrankungen. In der BMBF-geförderten, cluster-randomisierten HoPES3-Studie wurde die Nutzung von HM durch ältere Patient/-innen untersucht. Ziel war es, die Aspekte Spiritualität, soziale Aktivität und Selbstfürsorge (durch Beratung zu HM) in der hausärztlichen Versorgung zu stärken. Fragestellungen: Welche Maßnahmen sind zur Selbstfürsorge älterer Menschen geeignet? Wie hoch ist die Anzahl der HM Nutzer/-innen? Welche HM Arten werden angewendet? Welche Einstellungen und Beweggründe haben ältere Patient/-innen hinsichtlich HM Anwendung? Methode: Entwicklung von Infozepten (Anleitungen zur Selbstanwendung von Hausmitteln), Fragebogengestützte Erhebung der teilnehmenden Patient/-innen (n= 297). Leitfadengestützte Interviews mit Patient/-innen (n=29). Ergebnisse: Es wurden 17 Infozepte entwickelt. Zu Studienbeginn nutzten 33 % der Patient/-innen der Interventionsgruppe (IG) und 39 % der Kontrollgruppe (KG) HM. Nach sechs Monaten waren es 47 % (IG) und 35 % (KG). Zentrale Beweggründe scheinen die Stärkung der Selbstwirksamkeit, das Gefühl der Selbstbestimmtheit im Umgang mit der eigenen Gesundheit und die Vermeidung von Medikamenten zu sein. Diskussion und Schlussfolgerung: Die Ergebnisse können dazu beitragen die Ressource HM besser in die Therapieentscheidung bei älteren Patient/-innen einzubeziehen. Die Beratung zu HM in der hausärztlichen Praxis könnte eine niederschwellige Maßnahme zur gezielten Stärkung der Selbstwirksamkeit und Lebensqualität von älteren Patient/-innen sein.

Zusammenfassung Hintergrund : Über die Religiosität von Ärztinnen und Ärzten gibt es kaum empirische Daten. Die vorliegende Studie untersucht die religiösen Haltungen und Überzeugungen von Schweizer Hausärztinnen und Hausärzten (HÄÄ) und ihre Wahrnehmungen hinsichtlich der Bedeutung des Glaubens bei ihren Patientinnen und Patienten (PAA). Methodik : Eine repräsentative Stichprobe von 105 HÄÄ in der Nordwestschweiz wurde mit einem validierten, webbasierten Fragebogen untersucht. Ergebnisse : 76.2 % der HÄÄ ordneten sich dem Christentum zu und 18.1 % fühlten keiner Religionsgemeinschaft zugehörig. 20.0 % stuften sich als ziemlich bis sehr religiös ein. 41.9 % gaben an, oft bis sehr oft über religiöse Themen nachdenken und 58.1 % glauben an Gott, eine Gottheit oder etwas Göttliches. 48.6 % der HÄÄ waren der Meinung, dass Religiosität den PAA hilft, Krankheit und Leiden zu bewältigen. 41.9 % sahen aber auch, dass der Glaube Angst- und Schuldgefühle fördern und damit Leiden verstärken kann. Die Wahrnehmung der günstigen Wirkungen korrelierte signifikant mit der religiösen Haltung der HÄÄ. Schlussfolgerung : Die vorliegende Studie erfasste erstmals empirische Daten zum „religiösen Profil“ von Schweizer Hausärztinnen und Hausärzten. Die HÄÄ zeigen eine Offenheit für die Religiosität ihrer PAA, insbesondere da, wo sich diese für die Krankheitsbewältigung als hilfreich erweist. Dies wäre ein möglicher Ausgangspunkt für die Implementierung von Spiritual Care in die Hausarztmedizin.

Zusammenfassung Einleitung: Die Bereitstellung von Spiritual Care in der klinischen Praxis ist durch einen von den Gesundheitsfachpersonen wahrgenommenen Mangel an Spiritual Care-Kompetenz eingeschränkt. Methode: Spiritual Care-Kompetenz wird im Rahmen der Ausbildung von Gesundheitsfachpersonen mithilfe zweier Untersuchungen beleuchtet. In einer analytisch-konzeptionellen Untersuchung erfolgt eine Begriffsklärung von Spiritual Care-Kompetenz, in einer empirisch-anwendungsbezogenen Untersuchung werden zwei Studien zur Spiritual Care-Kompetenz in der Ausbildung ausgewertet (Magin 2022c). Ergebnisse: In der ersten Untersuchung wurden Bedeutungsdimensionen herausgearbeitet, die die Spiritual Care-Kompetenz charakterisieren. In der zweiten Untersuchung zeigte zum einen eine Analyse von Interviews, dass die Teilnahme an einem Online-Spiritual Care-Seminar zu Veränderungen in der Spiritual Care-Kompetenz führt. Zum anderen zeigte eine Fragebogenanalyse, dass Spiritual Care-Kompetenz ein veränderbares Konstrukt ist und die Teilnahme am Online-Spiritual Care-Seminar einen signifikanten Einfluss auf die wahrgenommene Spiritual Care-Kompetenz hat. In Zusammenführung beider Untersuchungen konnte das Gesamtverständnis von Spiritual Care-Kompetenz präzisiert werden: Spiritual Care-Kompetenz ist Relations- und Grenzsituationskompetenz und kann durch ein gezieltes Lehrangebot gefördert werden. Diskussion: Die Ergebnisse sind sowohl für das Verständnis von Spiritual Care-Kompetenz als auch für die Aus- und Weiterbildung in Spiritual Care relevant. Um die Spiritual Care-Kompetenz unter Gesundheitsfachpersonen zu verbessern, gilt es, Spiritual Care-informierte Lehre auszubauen.

Zusammenfassung Fragestellung: Vorliegende Studie beschäftigt sich mit der Trauerbegleitungspraxis sechs jüdisch-deutscher Ärztinnen und Ärzte, ihren Perspektiven auf Verlust, Trauer und ärztliche Trauerbegleitung sowie der Frage, inwiefern ihre Biografie und ihre Religiosität/Spiritualität (R/S) diese formen. Methode: Hierzu wurden semistrukturierte Interviews geführt und mittels einer adaptierten Version der Qualitativen Inhaltsanalyse nach Philipp Mayring ausgewertet. Ergebnisse: Die Intensität und Komplexität des trauerbegleitenden Kontaktes hängt u. a. vom Belastungspotenzial des Verlusts, der persönlichen Identifikation mit den Betreuten sowie der gegenseitigen Sympathie ab. Inhaltlich finden sich „klassisch ärztliche“ Verhaltensweisen (z. B. Medikation, Überweisung); die Respondenten beleuchten jedoch auch schulmedizinisch wenig beachtete interaktionelle Phänomene (z. B. „Mitgefühl“, „für jemanden da sein“) und erörtern u. a. den vieldeutigen Trauerbegriff sowie das Spannungsfeld zwischen Professionalität und emotionaler Intimität im Kontakt. Als einflussnehmend auf ihre Trauerbegleitung beschreiben die Respondenten private und berufliche Trauererfahrungen, die Auseinandersetzung mit Religionsethik (z. B.  in Bezug auf Ideen der Nächstenliebe und des Leids) sowie Auswirkungen der jüdischen Verfolgungsgeschichte auf ihre subjektive Lebenswelt. Über den Einfluss ihrer selbstbeurteilten R/S erlauben die Studienergebnisse keine verlässliche Aussage. Diskussion: Vorliegende Untersuchung sensibilisiert für zwischenmenschliche Konflikte, Rollenbilder sowie Bedürfnisse innerhalb der Beziehung zwischen Ärzten und Trauernden und zeigt auf, wie der Zugang zur eigenen Trauerbegleitungspraxis geformt wird bzw. wie diese aussehen kann. Damit bietet sie einen Ansatz zur aktiven Definition und Entwicklung der eigenen ärztlich-trauerbegleitenden Funktion.

Objective The aim of this scoping review (Registration https://doi.org/10.17605/OSF.IO/28NKU) is to understand the extrinsic and intrinsic factors that motivate critical care nurses to stay in their job. Introduction Previous reviews failed to consider both critical care nurses who stay in their job as well as other critical care nurses who have already left the job or switched from critical care to another medical discipline. Moreover, the literature mainly discusses extrinsic factors that lead to job attrition and turnover, but misses out to exemplify intrinsic factors and to put both in relation to one another. Inclusion criteria The inclusion criteria will be described by applying the PCC-framework (Population, Context, Concept). The population is limited to fully qualified critical care nurses who currently work or have been working in the field of critical and emergency care. The context is defined within critical care (intensive care units and emergency care in hospitals). Other contexts (e. g., common surgical wards, palliative care) are excluded. The concept is the personal motivation concerning professional engagement. Methods Eleven databases and grey literature from 2015–2023 will be searched. We will apply a two-stage screening process by at least two independent reviewers. First, titles and abstracts will be scanned. In a further step, relevant articles will receive a full-text review. Finally, the research team (approx. 5–6 persons) will discuss the extracted data independently. Ethics and Dissemination Ethical approval is not required for scoping reviews. Dissemination will include submission to peer-reviewed journals and presentations in conferences and workshops in the area of critical care.