Volume 24, Issue 2 - Zivilisationskrankheiten

Abstract: Social inequalities in health have persisted or increased in the era of non-communicable diseases. They are sensitive to changes in underlying structural mechanisms which are ‘socialy produced’. Research in this field is increasingly concerned with changes over time in the magnitude of health inequalities between social groups and related structural mechanisms contributing to this change. Equity-oriented monitoring systems are essential for this task, but not yet well established in Germany.

Zusammenfassung: Lange Sitzzeiten und zu wenig Bewegung stellen zentrale Public Health-Probleme dar. Die epidemiologische Studienlage unterstreicht, dass bei einem vorwiegend sitzend geprägten Lebensstil eine Reduzierung und Unterbrechung von Sitzzeiten durch eine Förderung alltäglicher Ativitäten (z.B. Stehen am Arbeitsplatz), präventiv und eigenständig auf viele chronisch-degenerative Erkrankungen und lebensverlängernd wirkt. Public Health Initiativen sollten dies verstärkt berücksichtigen.

Zusammenfassung: Dieser Beitrag beschreibt die körperlichen, psychischen und sozialen Wirkungen des Sports. Ein synoptisches Modell differenziert dazu Sport in den organisierten Schul- und Vereinssport sowie in den nicht organisierten Freizeitsport. Die Wirkungen des Sports erstrecken sich auf die gesamte Entwicklung von Kindern und Jugendlichen ebenso wie auf die Salutogenese von Erwachsenen. So kann das im Sport Erlernte auch für andere Lebensbereiche von Bedeutung sein.

Zusammenfassung: Rauchen führt zu schweren Erkrankungen und vorzeitigem Tod. Diese Erkenntnis ist lange bekannt. Dennoch ist die Raucherquote in Deutschland mit 27% noch immer relativ hoch. Mit dem Rauchen sind hohe Kosten verbunden, die nicht nur das Individuum trägt, sondern auch die dem Tabakrauch ausgesetzte Familie und unbeteiligte Dritte. Insgesamt 79 Mrd. € fallen jedes Jahr an sozialen Kosten an, die überwiegend von den gesetzlichen Sozialversicherungen bezahlt werden. Eine wirkungsvolle Präventionsmaßnahme wären höhere Tabaksteuern, die den Raucher mit den wahren Kosten des Rauchens konfrontieren und die Rauchprävalenz damit wirkungsvoll zurückführen würden.

Zusammenfassung: Passivrauchen ist ein bedeutsames Gesundheitsrisiko. Passivrauchen erhöht das Risiko für koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Lungenkrebs, chronisch obstruktive Lungenerkrankung und weitere Erkrankungen. Insgesamt versterben in Deutschland pro Jahr mehr als 3.300 Menschen durch Passivrauchen. Die wirksamste Prävention vor Passivrauchexposition besteht in der Schaffung einer rauchfreien Umwelt.

Zusammenfassung: Lärmbelastung kann durch den erlebten Stress chronischen Bluthochdruck auslösen oder eine bestehende Hypertonie verstärken. Das zugrunde liegende Stressmodell wird durch epidemiologische Studien bestätigt.

Zusammenfassung: Herzkreislauferkrankungen stellen die häufigste Todesursache weltweit dar. Die Mehrzahl dieser Erkrankungen kann auf eine begrenzte Anzahl modifizierbarer Risikofaktoren zurückgeführt werden. Geschlechtsspezifische, kulturbedingte und sozioökonomische Faktoren beeinflussen die Risikofaktorprävalenz. Diese Aspekte sollten bereits bei der Erhebung berücksichtigt werden, um die Entwicklung von nutzerzentrierten Präventionsmaßnahmen zu unterstützen.

Zusammenfassung: Die koronare Herzerkrankung ist eine chronisch entzündliche Veränderung der Herzkranzgefäße. Sie ist aktuell die häufigste Todesursache in Deutschland. Der 27. Herzbericht 2015 stellt die aktuelle Prävalenz und die sektorübergreifende Versorgung in Deutschland dar. Der Beitrag beleuchtet ausgewählte Daten und diskutiert sie im Kontext aktueller wissenschaftlicher Evidenz. Aktuelle Entwicklungen in der präventiven und akutmedizinischen Versorgung der koronaren Herzerkrankung werden diskutiert.

Zusammenfassung: Das Berliner Herzinfarktregister erhebt seit 1999 Daten zur Versorgung von Herzinfarktpatienten in Berliner Kliniken. Mit diesen Daten lassen sich Entwicklungen zum Risikofaktorenprofil und zur Versorgung der Patienten über die Zeit darstellen. Es nahmen Patienten mit Hypertonie und Hypercholesterinämie zu. Mit 76% war der Anteil an Rauchern bei den <55 Jährigen sehr hoch. Die Akutversorgung bewegt sich auf hohem Niveau und die Krankenhaussterblichkeit ging über die Zeit zurück.

Zusammenfassung: Die Depression stellt eine häufige Komorbidität der koronaren Herzkrankheit dar, wobei die genaue Art der Beziehung zwischen beiden Erkrankungen noch nicht letztendlich verstanden ist. Es gibt eine Reihe von behavioralen und physiologischen Wirkpfaden, die erklären könnten, auf welche Weise die Depression das koronare Risiko erhöht. Aber das Bedingungsgefüge ist komplex, und die Behandlung der Depression verbessert die kardiale Prognose nicht.

Zusammenfassung: In einer modernen Dienstleistungsgesellschaft mit hohen Anpassungsanforderungen an sich ändernde Arbeits- und Sozialbeziehungen werden psychische Erkrankungen immer bedeutsamer für Public Health Entscheidungen. Arbeitsunfähigkeitstage, Frühberentungen und Krankschreibungen wegen psychischer Störungen haben in den letzten 10 Jahren deutlich zugenommen. Die Depression ist darunter die häufigste und wegen der großen Nähe zu Hoffnungslosigkeit, Suizidalität und Chronifizierung auch die bedrohlichste psychische Erkrankung.

Zusammenfassung: Von Burnout scheinen vor allem Professionelle im Gesundheits- und Bildungsbereich betroffen zu sein. Es lassen sich personen- und arbeitsplatzbezogene Risiko- und Schutzfaktoren, Folgen sowie Präventionsmaßnahmen unterscheiden. Dennoch liegt weder eine anerkannte Definition zu Burnout noch eine konsentierte Diagnostik vor; bestehende Messinstrumente sowie die Abgrenzung zu Depression werden kritisch betrachtet. Die Konzeptualisierung sollte weiter entwickelt und Langzeitstudien durchgeführt werden.

Zusammenfassung: In Deutschland sind aktuell mehr als 1,5 Millionen Menschen an Demenz erkrankt. Es ist durch die demografischen Prozesse in den nächsten Jahrzehnten jährlich von über 300.000 Neuerkrankungen auszugehen. Gelingen keine revolutionären Fortschritte in Prävention und Therapie, sind extreme Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung zu erwarten. Die Gesundheitspolitik ist gefordert, adäquate Anreize für eine nachhaltige Finanzierung der Pflege und für ausreichendes Pflegepersonal zu schaffen.

Zusammenfassung: Die Zunahme alleinlebender demenziell Erkrankter erfordert die Entwicklung und Umsetzung von neuen Versorgungskonzepten. Am Beispiel des ehrenamtlichen Engagements und innovativer Technologien werden politisch geförderte Strategien beschrieben, die zu einem selbstbestimmten Leben mit Demenz beitragen sollen. Es wird deutlich, dass solche Strategien im Rahmen eines sozialen Wohnumfeldes und durch eine Vernetzung verschiedener Akteure wirksam umgesetzt werden können.

Zusammenfassung: Da insbesondere degenerative Demenzen nicht ursächlich behandelbar sind und die medikamentösen Therapieoptionen geringe Effektstärken aufweisen, kommt den „nicht-medikamentösen Therapieansätzen“ große Bedeutung zu. Für die MAKS-Therapie ® resultierte aus einer randomisiert-kontrollierten Studie, dass bei Menschen mit leichter oder mittelschwerer Demenz die kognitiven und alltagspraktischen Fähigkeiten mindestens ein Jahr lang auf dem Ausgangsniveau erhalten werden können, es also nicht zum weiteren Nachlassen der Fähigkeiten im Interventionszeitraum kam.

Abstract: Neurological and mental disorders (“neuropsychiatric disorders”) have received increasing attention from researchers during the past decades. The burden of disease is substantial, with more than 164 million people in the EU alone suffering from these diseases. Yet, despite an improved data basis on the epidemiology of single disorders from this spectrum, little is known about the frequency and sequelae of the co-occurrence of neurological and mental disorders. Using Parkinson’s disease as an example, recent findings underline that the co-occurrence of mental disorders further increases the burden of disease.

Zusammenfassung: Klinische und epidemiologische Studien belegen, dass psychische Störungen häufige Begleiterscheinungen chronischer körperlicher Erkrankungen darstellen. Obwohl die rechtzeitige und korrekte Erkennung der somatopsychischen Komorbidität bedeutsame Implikationen für die Therapie und den Verlauf der assoziierten Erkrankungen hat, findet sie nur in einem begrenzten Teil der Fälle statt. Dabei kann eine frühzeitige Diagnostik und Behandlung der komorbiden psychischen Störung das Ausmaß ihrer Symptomatik verringern und die Lebensqualität der doppeltbelasteten Patienten entscheidend verbessern.

Zusammenfassung: Mit rund 480.000 Neuerkrankungen jährlich ist Krebs eine der häufigsten Erkrankungen in Deutschland. Prinzipiell ist zwischen epidemiologischer und klinischer Krebsregistrierung zu unterscheiden. Während erstere die Beschreibung von Krankheitslast, Trends und Häufungen zur Aufgabe hat, dient die zweite der Qualitätssicherung. Der derzeitige bundesweite flächendeckende Aufbau der klinischen Krebsregistrierung ist eine große Chance zur Verbesserung und zur Transparenz der onkologischen Behandlung.

Zusammenfassung: Durch zielgerichtete Therapien (TT) wurden bereits in einigen onkologischen Indikationen Verbesserungen in der Behandlung erzielt. Für Lungenkrebs sind bisher 5 und für Brustkrebs 11 Substanzen zur TT zugelassen. Somit konnten beispielsweise Erhöhungen der Überlebenszeit und ein verbessertes Therapieansprechen bei EGFR-positiven Lungenkrebs-Patienten oder auch Verbesserungen der Lebensqualität bei Brustkrebspatienten nachgewiesen werden. Einem breiten Einsatz von TT stehen jedoch aktuell einige medizinische und ökonomische Herausforderungen entgegen.

Zusammenfassung: In Deutschland ist mehr als die Hälfte der Erwachsenen übergewichtig, fast ein Viertel ist adipös. Als Risikofaktor für viele Erkrankungen geht Übergewicht mit einer hohen individuellen Krankheitslast und, infolge dessen, erhöhten Versorgungskosten und Produktivitätsverlusten einher. Aufgrund der hohen Krankheitslast und weiten Verbreitung gehört Übergewicht zu den relevantesten Risikofaktoren in Deutschland. Der Beitrag konzentriert sich auf die gesundheitsökonomischen Folgen des Übergewichtes.

Zusammenfassung: Trotz guter Erfolge bei der Kariesprophylaxe sind steigende Prävalenzen im frühen Kindesalter beobachtbar. Grund hierfür ist eine unzureichend konsequente Durchführung der Mundhygiene bei einer stark zuckerhaltigen Ernährung. Im Sinne des Gesundheitszieles „Gesund aufwachsen“ sind neben effektiven verhaltenspräventiven Maßnahmen auch wirkungsvolle strukturelle verhältnispräventive Ansätze nötig. Exemplarisch wird die Maßnahme: „Kariesfrei – Wir sind dabei. Die Putzbande deckt auf!“ dargestellt.

Zusammenfassung: Unspezifische Rückenschmerzen zählen zu den häufigsten und kostenintensivsten Erkrankungen. Etwa 80% der Bevölkerung leiden weltweit irgendwann in ihrem Leben unter Rückenschmerzen. Arbeiten zur Epidemiologie sind allerdings schwer zu vergleichen, da oft unterschiedliche Erfassungsweisen und unterschiedliche Prävalenzen genutzt werden. In dem Beitrag werden Daten zur Periodenprävalenz und zur Punktprävalenz chronischer Rückenschmerzen aus der verfügbaren Literatur dargestellt.

Zusammenfassung: In Deutschland sind rund 7% der Bevölkerung von einem diagnostizierten Diabetes mellitus betroffen. Die größten Einschränkungen der Lebensqualität und Lebenserwartung sind durch diabetesbezogene Begleit- und Folgekrankheiten bedingt. Trotz erheblicher Verbesserungen ist davon auszugehen, dass noch immer ein relevanter Anteil von Patienten nicht oder unzureichend therapiert wird. Weitere Forschung ist erforderlich wie auch die Implementierung vorhandenen Wissens in die flächendeckende Versorgung.

Zusammenfassung: Eine erfolgreiche Behandlung von Zivilisationskrankheiten wie Herz-Kreislauferkrankungen und Diabetes, aber auch von psychischen Erkrankungen und Krebs kann von der Berücksichtigung des biologischen und des soziokulturellen Geschlechts abhängen. Tradierte Geschlechterrollen, auf Seiten der Patienten und der Ärzteschaft können zu geschlechtsspezifischen Zuordnungen von Krankheiten führen und damit Diagnosen beeinflussen. Hier nehmen der Herzinfarkt und psychische Erkrankungen eine prominente Rolle ein.

Zusammenfassung: Bedingt durch die Einführung der DRG-Abrechnungssysteme ist es bei stationären Krankenhausaufenthalten zu einer Fokussierung auf die Hauptdiagnose und zu einer deutlichen Verkürzung von Liegezeiten gekommen. Dadurch werden Volkserkrankungen wie der Diabetes mellitus, der einen sehr wichtigen Einfluss auf den Behandlungserfolg hat, zunehmend weniger beachtet. Das TeDia Betreuungssystem wurde entwickelt, um die Versorgungsqualität im Krankenhaus durch eine Verbesserung der Diabeteseinstellung zu verbessern.

Zusammenfassung: Unabhängig von der Anzahl an Frühberentungen, haben sich in den letzten 20 Jahren die Ursachen bzw. Berentungsdiagnosen deutlich gewandelt. Die ehemals führenden Berentungsursachen wie Erkrankungen des Bewegungsapparates und Herz-Kreislauferkrankungen wurden von psychischen Erkrankungen verdrängt. Vor allem depressive Erkrankungen und Angststörungen haben einen enormen Zuwachs erfahren. Die Hintergründe für die Entwicklungen sind mannigfaltig und zum Teil noch nicht abschließend geklärt. Dieser Artikel analysiert die Rentenstatistiken der Deutschen Rentenversicherung.

Zusammenfassung: Grundlage von klinischen und ökonomischen Entscheidungen im Gesundheitswesen ist der Nutzen für den Patienten. Patientenpräferenzen, als Ausdruck des Patientennutzens, können und sollten auf allen Ebenen in die Entscheidungsprozesse einbezogen werden.

Zusammenfassung: Die Messung von Burnout-Symptomen und kognitivem Stress ist ein wichtiges Element der psychischen Gefährdungsbeurteilung. Aus dem Vergleich der Messwerte eines Betriebs oder einer Berufsgruppe mit Werten aus der COPSOQ-Datenbank ergibt sich das Gefährdungsmaß. In der Krankenpflege sind vor allem Burnout-Symptome auffallend erhöht. Anhand allgemeiner statistischer Modelle können negative Einflüsse (Work-privacy Konflikte, emotionale Anforderungen) und positive Parameter (Bedeutung der Arbeit, Rollenklarheit) identifiziert werden. Angesichts der Vielfalt der Arbeitsbedingungen in der Krankenpflege sind individuelle Analysen gleichwohl unverzichtbar.