Volume 24, Issue 1 - Regionale Versorgungsunterschiede

Zusammenfassung: Das Thema regionaler Versorgungsunterschiede erfährt zunehmende Aufmerksamkeit. Facetten dieses Themas umfassen die Strukturqualität wie die Verteilung von Krankenhausbetten und Einrichtungen der ambulanten Versorgung, die Prozess- und Output-Variabilität z.B. bei der Antibiotikaverordnung oder die Häufigkeit chirurgischer Eingriffe und damit auch die Qualität der gesundheitlichen Ergebnisse. Aktuelle Ansätze zur Bewältigung dieser Herausforderungen werden aufgezeigt.

Zusammenfassung: Das Gesetz zur Verbesserung der Versorgungsstrukturen in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-VStG) zielt auf die Sicherung einer wohnortnahen, flächendeckenden und bedarfsgerechten medizinischen Versorgung. Das Ziel ist somit, das Versorgungsangebot am Bedarf auszurichten. Der Begriff „Bedarf“ wird im Bereich der Gesundheitsversorgung sehr häufig genutzt und dabei unterschiedlich definiert. Ziel dieser Arbeit ist es, unterschiedliche Aspekte von „Bedarf“ aufzuzeigen und Handlungsfelder zu identifizieren.

Zusammenfassung: Wie in mehreren Untersuchungen gezeigt wurde, ist die bevölkerungsbezogene Morbidität und damit auch die Inanspruchnahme medizinischer Leistungen mit dem Ausmaß räumlicher sozialer Deprivation assoziiert. Der vorliegende Beitrag zeigt darüber hinaus, dass auch der Grad an Urbanität als bisher nicht beachtetes sozioregionales Merkmal bei der Beurteilung von bedarfsgerechter Versorgung berücksichtigt werden sollte.

Zusammenfassung: Die Darstellung von Versorgungsunterschieden oder Krankheitsraten in einer Karte erlaubt die Beurteilung des Ausmaßes der Variationen und die Identifikation von regionalen Clustern. Aber ohne eine theoriegeleitete Auswahl und Analyse der regionalen Variationen, kann keine Aussage darüber getroffen werden, wie Variationen entstehen oder ob diese ungewollt sind oder nicht. Ein differenziertes Bild ergibt sich, wenn man drei Kategorien von Versorgung unterscheidet, deren Variationen unterschiedliche, theoriegeleitete Interpretationen zulassen: Effektive Versorgung (effective care), angebotssensitive Versorgung (supply-sensitive care) und präferenzsensitive Versorgung (preference sensitive care). Neben effektiver, angebots- und präferenzsensitiver Versorgung existieren in der Literatur zudem Konzepte, die auf die regionale Analyse sogenannter versorgungssensitiver Gesundheitsergebnisse abzielen. Der kurze Artikel führt in die grundlegenden Theorien zur Analyse von Versorgungsunterschieden ein. Der folgende Beitrag ist ein kurzer Auszug aus dem Artikel „Regionale Variationen in Gesundheit und Gesundheitsversorgung“, erschienen in dem Lehrbuch „Soziologie von Gesundheit und Krankheit“ (Sundmacher L. Regionale Variationen in Gesundheit und Gesundheitsversorgung. In: Richter M, Hurrelmann K, editors. Soziologie von Gesundheit und Krankheit. Wiesbaden: Springer VS, 2016: 197–209.).

Zusammenfassung: Unterschiede im regionalen Versorgungsbedarf und Versorgungsprobleme in ländlichen und strukturschwachen Regionen werden seit einigen Jahren intensiv diskutiert. Benötigt werden Zielvorstellungen wie diese angegangen werden können. Modelle einer umfassenden Primärversorgung bieten gute Möglichkeiten für eine regional differenzierte, sektorenübergreifende Versorgung.

Zusammenfassung: Die Integrierte Versorgung Gesundes Kinzigtal (IVGK) ist eine regionale integrierte Vollversorgung und wird umfassend extern evaluiert. In einer kontrollierten Längsschnittstudie wird anhand von GKV-Routinedaten untersucht, wie sich die Versorgungsqualität in der Region Kinzigtal im Vergleich zu einer Kontrollgruppe aus dem restlichen Baden-Württemberg entwickelt. Hierfür wurden insgesamt 37 Kennziffern gebildet. An drei Beispielen zeigen wir, dass die Eignung einer Kennziffer als Qualitätsindikator und Endpunkt regional vergleichender Studien sehr voraussetzungsvoll ist.

Zusammenfassung: Regionale Public Health-Probleme erfordern im Lösungsansatz häufig die Vernetzung, Kooperation und Koordination der relevanten Akteure im Gesundheitswesen vor Ort. Kommunale Gesundheitskonferenzen und Gesundheitsregionen plus zielen dabei auf die Optimierung der regionalen Gesundheitsversorgung und Gesundheitsförderung. Die Bundesländer setzen wesentliche politische, finanzielle, fachlich-konzeptionelle und gesetzgeberische Rahmenbedingungen für ihr Funktionieren. Die bisherigen Evaluationsstudien zeigen Erfolge in der Kooperations- und Netzwerkbildung auf. Die Wirksamkeit ist von der Strukturqualität und „weichen Faktoren“ abhängig. Auf Grundlage von Bestandsanalysen, Evaluationsstudien und Praxiserfahrungen werden 20 Empfehlungen für die Sicherung der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität bei Implementierung und Weiterentwicklung abgeleitet.

Zusammenfassung: Krankenhausinfektionen, so auch Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA)-Infektionen, stellen für Krankenhäuser eine große Herausforderung dar. Anhand der Krankenhausstatistik wurden Untersuchungen zur Häufigkeit von MRSA auf regionaler Ebene angestellt. Dieser Beitrag zeigt regionale Prävalenzunterschiede von MRSA zwischen den Bundesländern und zwischen den Landkreisen am Beispiel Sachsens auf.

Zusammenfassung: Innovative Versorgungskonzepte für multimorbide Patienten sollten auf die Beseitigung von Versorgungsdefiziten ausgerichtet sein. Diese sind Fehlversorgung, isoliertes Agieren verschiedener Leistungserbringer des Gesundheitssystems, mangelnder Einbezug des häuslichen Umfeldes in die Handlungsplanung, regionale Versorgungsunterschiede und mangelnde Berücksichtigung spezifischer Versorgungsbedürfnisse von Menschen mit Demenz. Es wird die Skizze eines innovativen Versorgungskonzepts dargestellt.

Zusammenfassung: In Deutschland verunfallen jährlich 10,5% der rund 8,5 Mio. Schüler an allgemeinbildenden Schulen so, dass sie ärztlich behandelt werden müssen. Beim Vergleich zwischen den Bundesländern sind deutliche regionale Unterschiede zu beobachten, die einem Gefälle von Nordost nach Südwest folgen. Im Rahmen eines deutschlandweiten Forschungsprojektes sind assoziierte Faktoren identifiziert worden, die einen Teil der regionalen Differenzen erklären können, jedoch auch den Einfluss komplexer Zusammenhänge individueller und kontextbezogener Faktoren nahelegen.

Abstract: Regional disparities in cancer survival have been disclosed in various countries and have mostly been attributed to socio-economic factors. Here, we summarize the results from recent studies on regional variations in cancer survival in Germany. Results show that the former survival gap of cancer patients in Eastern Germany has been essentially overcome. However, survival disadvantages were observed in most deprived regions in Germany.

Zusammenfassung: Ein flächendeckendes Angebot an medizinischer Versorgung und angemessene Zugangsmöglichkeiten für alle Bevölkerungsgruppen gehören gerade auch in ländlichen Regionen zu den zentralen gesundheitspolitischen Zielen. Anspruch und Wirklichkeit brechen sich dabei jedoch an den verschiedenen Interessen der beteiligten Akteure. Die Frage, wie viele Leistungserbringer für eine bedarfsgerechte Versorgung der Bevölkerung benötigt werden und wie eine angemessene Verteilung dieser Leistungserbringer im Raum sichergestellt werden kann, ist dabei beinahe so alt wie die gesetzliche Krankenversicherung selbst.

Zusammenfassung: Da sich die Versorgungssituation seit Einführung der Bedarfsplanung grundlegend verändert hat, vermag sie die flächendeckende hausärztliche Versorgung heute nicht mehr ausreichend sicherzustellen. Zudem bleiben Indikatoren zur Beschreibung der Versorgungsrealität und zur Bewertung der künftigen Versorgungssituation unberücksichtigt. Daher bedarf es zur künftigen Sicherstellung der hausärztlichen Versorgung einer Ergänzung der Bedarfsplanung durch weitere versorgungsrelevante Faktoren. In diesem Beitrag werden solche Faktoren identifiziert, um somit schwer zu versorgende Regionen bereits frühzeitig zu erkennen.

Zusammenfassung: Die ambulante hausärztliche Versorgung in Deutschland ist durch disparate Versorgungsstrukturen gekennzeichnet. Viele ländliche Regionen haben mit Unterversorgung zu kämpfen. Gleichzeitig sind attraktive Ballungsregionen eher überversorgt. Die zentrale Bedarfsplanung ist nicht in der Lage, diese Gleichzeitigkeit von Über- und Unterversorgung erfolgreich zu bekämpfen. Die Autoren dieses Beitrags plädieren daher für eine regionale Versorgungssteuerung mit einer institutionell und finanziell gestärkten Rolle der Kommunen.

Zusammenfassung: Die demografische Alterung betrifft im ländlichen Raum dünn besiedelte oder strukturschwache Regionen besonders stark. Um die Gesundheitsversorgung der lokalen Bevölkerung zu sichern, ist die aktuelle Versorgungslage im Hinblick auf die Aspekte Bedarf, Angebot und Zugang abzubilden. Auf dieser Grundlage können neue Konzepte entwickelt und angewendet werden, die zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung beitragen und damit die mit dem geo-demografischen Wandel verbundenen Chancen realisieren.

Zusammenfassung: Die Reform der ambulanten Bedarfsplanung der Vertragsärzte steht erneut auf der Aufgabenliste des G-BA. In dem Beitrag werden Leitplanken für diese Reform anhand von sechs Thesen postuliert. Die zentrale Herausforderung besteht nach Ansicht der Autorin darin, die Bedarfsplanung zu einer sektorenübergreifenden Planung auszubauen. Dafür ist es jedoch entscheidend, im ersten Schritt ein Zielbild für sektorenübergreifende Versorgungsstrukturen und Versorgungspfade zu entwickeln.

Zusammenfassung: Die Versorgung von Krebserkrankungen in Deutschland weist eine Reihe unerwünschter Versorgungsunterschiede auf. Bei lebensbedrohlichen Krankheiten ist Versorgungsgerechtigkeit besonders gefordert. Internationale Studien und Übersichtsarbeiten weisen unterschiedliche Auswirkungen und Einflussgrößen regionaler Unterschiede und Überlebensraten von Krebspatienten aus. Mit versorgungspolitischen Strategien wird versucht, die Unterschiede abzubauen.

Zusammenfassung: Eine flächendeckende ambulante ärztliche Versorgung ist in den ländlichen Regionen Deutschlands zunehmend gefährdet. Unterschiedliche i.d.R. finanziell ausgestattete Stipendienprogramme für Medizinstudierende gehören hierzulande zu den prioritären Maßnahmen, dieser Entwicklung zu begegnen. Internationale Erfahrungen legen nahe, neben finanziellen Förderungen zusätzlich Aspekte der Studierendenauswahl und der inhaltlichen Ausgestaltung des Medizinstudiums zu berücksichtigen.

Zusammenfassung: Unterschiede in der Gesundheitsversorgung sind Ergebnis diverser Effekte, die häufig einen Raumbezug haben. Dazu gehören sozioökonomische Unterschiede in der Bevölkerung und eine eingeschränkte Erreichbarkeit als Barriere zur Inanspruchnahme medizinischer Angebote. Für die Analyse dieser Effekte sowie der Entwicklung von Lösungsansätzen bietet die medizinische Geographie vielfältige Methoden und theoretische Konzepte. Grundlegende Hilfsmittel sind dabei Karten und Geoinformationssysteme (GIS).