Volume 18, Issue 1

Einleitung Auch heute sind akute, lebensbedrohliche Infektionserkrankungen nach wie vor eine große Gefahr für die öffentliche Gesundheit. Dennoch dominieren chronische Erkrankungen, die mittlerweile sowohl übertragbare als auch nicht-übertragbare Gesundheitsprobleme einschließen, inzwischen in weiten Teilen der Welt die Todesursachenstatistik und haben erhebliche sozioökonomische Folgen durch verlorene Lebensjahre, Arbeitsunfähigkeit, krankheitsbedingte Fehlzeiten und Pflegebedürftigkeit.

Einleitung Der Diabetes mellitus ist von großer Public Health-Relevanz. Dies ergibt sich aus seiner zunehmenden Häufigkeit, dem Risiko für frühzeitige Herz-Kreislauf-Erkrankungen und anderen Folgen sowie die dadurch erhöhte Inanspruchnahme von Leistungen und Kosten im Gesundheitswesen. Die Entstehung von Diabetes und auch schwerere Verläufe sind verzögerbar oder vermeidbar. Prävention und Therapie erfordern interdisziplinäre Ansätze mit aktiver Einbindung der Betroffenen in integrierte Versorgungskonzepte.

Einleitung Ziel des Artikels ist es einen Überblick über die in den letzten Jahrzehnten geführte Theoriediskussion über chronische Krankheiten und mit ihnen verbundenen Bewältigungsanforderungen zu geben und aktuelle Entwicklungsherausforderungen aufzuzeigen. Eine Neubelebung des Theoriediskurses wird als die dringlichste angesehen.

Einleitung Die veränderte Morbiditätssituation westlicher Industrienationen führt zu neuen Anforderungen an die Gesundheitsversorgung. Im Gegensatz zur vollständigen Heilung stehen deshalb zunehmend die Linderung von Beschwerden und damit die Sicherstellung der Lebensqualität im Zentrum der Bemühungen. Es gilt zu untersuchen, inwiefern die Anzahl (chronischer) Erkrankungen sowie deren Kombination bzw. synergetisches Zusammenwirken Auswirkungen auf die Lebensqualität eines Patienten haben.

Einleitung Das Mammographie-Screening ist für über 10 Millionen Frauen zwischen 50 und 69 Jahren die wichtigste Maßnahme zur Brustkrebsfrüherkennung. Ziel des Programms ist es, durch eine frühzeitige Diagnose von Brustkrebs eine schonende und qualifizierte Therapie der bösartigen Tumore zu ermöglichen, die Heilungschancen zu verbessern und die Sterblichkeit an der Erkrankung zu senken. Ergebnisse einer ersten, bundesweiten Befragungsstudie zur Inanspruchnahme, Einstellungen und erste Erfahrungen von Frauen mit diesem neuen Früherkennungsangebot werden vorgestellt.

Einleitung Zeitgleich mit der Einführung des Gesundheitsfonds wurde der Risikostrukturausgleich (RSA) in der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) zum morbiditätsorientierten RSA weiterentwickelt. Der Gesetzgeber hat damit das Ziel verfolgt, den Solidarausgleich in der GKV zu unterstützen und den Krankenkassen Anreize zur Versorgung chronisch Kranker zu geben. Allerdings wurde der Morbi-RSA auf 80 Krankheiten beschränkt. Es stellt sich die Frage, ob die Ziele erreicht werden und wie die Beschränkung des berücksichtigten Krankheitsspektrums wirkt.

Einleitung Im Rahmen dieses Artikels werden die beiden wichtigen entzündlich chronisch obstruktiven Atemwegserkrankungen die Chronisch Obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und das Asthma bronchiale vorgestellt. Beide Erkrankungen haben eine steigende Inzidenz weltweit. Krankenhausstatistiken weisen seit 1996 für alle obstruktiven Atemwegserkrankungen 2,7 Mio. Krankenhaustage in Deutschland auf, der weitaus größte Teil dürfte zu Lasten der COPD und ihrer Folgen gehen.

Einleitung Probleme der Therapietreue (Compliance) bei chronisch Kranken treten häufig auf. Sie beeinträchtigen die Versorgungsqualität und verursachen erhebliche Kosten. Dass auch das Gesundheitssystem die Compliance beeinflussen kann, wird erst seit einigen Jahren diskutiert. Zuzahlungen, Substitution von Originalpräparaten oder Wartezeiten bei Arztterminen mindern vermutlich die Compliance. Versorgungskonzepte wie Case Management, Hausarzt-Modelle oder Telemedizin haben Potenzial, die Therapietreue zu verbessern.

Einleitung Die Adipositasforschung ist mittlerweile ca. 150 Jahre alt und bisher leider nicht sehr erfolgreich gewesen. Die impliziten Normierungen in den naturwissenschaftlichen und medizinischen Deutungen haben dabei auch oft den Blick auf bestimmte Aspekte verstellt bzw. den Bereich der sozialen Einflüsse unterbelichtet gelassen. Ein Aspekt, der bisher wenig thematisiert wurde, ist der des Zusammenhangs von (intakten) Familienstrukturen, familiärer Essensorganisation und dem körperlichen Gesundheitszustand der Kinder, wozu auch die Gewichtsentwicklung gehört. Erst wenn man erkennt, dass das (kindliche) Essverhalten im Wesentlichen Produkt der familiären Sozialisation ist und die Erziehung sich gerade oft bei Tisch vollzieht und deren anomische Variante oft keinen Ort und keine Zeit mehr „bei Tisch“ kennt, dann ist man der Vervollständigung des Puzzles – nämlich der interdisziplinären Erforschung des für die moderne Überflussgesellschaft typischen wie rätselhaften Phänomens Adipositas – einen Schritt näher gekommen.

Einleitung Die demografische Entwicklung ist ein entscheidender Faktor für die künftige Gesundheitsversorgung. Dies wird deutlich an der Entwicklung der Morbidität von 22 Krankheiten bis 2050, je nach Datenlage Prävalenz oder Inzidenz. So nimmt die Prävalenz der Makuladegeneration um 125 Prozent zu, die Inzidenz des Herzinfarkts um 75 Prozent, die Inzidenz des Schlaganfalls um 62 Prozent und der Demenz um 113 Prozent. In Verbindung mit der Zunahme der demografiebedingten Multimorbidität steigt der Versorgungsbedarf. Dies erfordert mehr Finanzmittel und mehr Personal. Die Gesundheitspolitik wird sich auf diese Entwicklung einstellen müssen.

Einleitung Die antiretrovirale Therapie (ART) hat die Lebenserwartung von Menschen mit HIV deutlich erhöht. AIDS ist eine weitgehend vermeidbare Komplikation einer HIV-Infektion geworden und tritt vor allem noch bei zu später Diagnose oder zu spätem Therapiebeginn auf. Erkrankungen, die mit dem beschleunigten Alterungsprozess durch die HIV-Infektion oder mit den Langzeitnebenwirkungen von Medikamenten assoziiert sind, stellen neue Herausforderungen für die Therapie dar.

Einleitung Das Gesundheitsversorgungssystem basiert auf drei Säulen: der Gesundheitsvorsorge, der Behandlung und der Rehabilitation, wobei letztere als medizinische Maßnahme (Leistungen der medizinischen Rehabilitation), berufsbezogene Maßnahme (Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben) oder soziale Maßnahme (Leistungen zur Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft) durchgeführt werden kann. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO, www.who.org) bezeichnet die Rehabilitation von Personen mit Behinderungen als einen Prozess, der das Ziel verfolgt, den Betroffenen zu ermöglichen, ihr optimales physisches, sensorisches, intellektuelles, psychisches und soziales Funktionsniveau zu erreichen und aufrecht zu erhalten.

Einleitung Chronische Krankheiten stellen für die Gesundheitssysteme vieler Länder eine ernstzunehmende Belastung dar und zählen zu den größten Herausforderungen für die kommenden Jahre. Allein Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind für mehr als die Hälfte aller Todesfälle in der Europäischen Region verantwortlich und verursachen den höchsten Anteil an der Krankheitslast (23%), gefolgt von psychischen Gesundheitsproblemen (20%) und Krebs (11%).

Einleitung Große Teile insbesondere der älteren Bevölkerung leiden an Multimorbidität. In der Therapie zahlreicher Erkrankungen spielt körperliche Aktivität eine anerkannte Rolle. Eine wesentliche Aufgabe in der Vermittlung körperlicher Aktivität an multimorbide Patienten kommt dem Hausarzt zu. Zur Gestaltung und Umsetzung von Aktivitätsprogrammen auf Grundlage einer umfassenden Gesundheitsbeurteilung bedarf es allerdings der engen Kooperation mit spezialisierten Berufsgruppen.

Einleitung Medikamente sind für die Versorgung chronisch Erkrankter von hoher Relevanz und steigende Arzneimittelausgaben in der Gesetzlichen Krankenversicherung ein ,Dauerthema‘. Im Zuge emanzipatorischer Ansätze im Gesundheitswesen wächst auch das Interesse am ‘patient view’ und an (Alltags-) Problemen der Erkrankten beim Medikamentenmanagement. Der Beitrag zeigt Forschungstrends und zentrale Diskurslinien in Publikationen zu dieser Thematik auf.