Volume 38, Issue 5

Zusammenfassung Eine labormedizinische Diagnostik ist bei vielen Patienten für eine erfolgreiche medizinische Behandlung notwendig. Sowohl aus ökonomischen als auch aus ethischen Gründen sollten labormedizinische Leistungen weder zu häufig (als „Wiederholungsuntersuchungen“) noch zu selten angefordert werden. Mit diesen Empfehlungen werden für eine Reihe von labormedizinischen Untersuchungen anhand von Studien, pathophysiologischen Zusammenhängen und Konsensus Empfehlungen für eine sinnvolle Wiederholungsfrequenz gegeben. Diese Empfehlungen betreffen das minimale Zeitintervall zwischen 2 Messungen sowie die Kriterien zur Durchführung einer Wiederholungsbestimmung. Ergänzt werden diese Empfehlungen mit grundsätzlichen Überlegungen zur Indikation und Untersuchungsfrequenz von labormedizinischen Untersuchungen.

Zusammenfassung Der steigende ökonomische Druck im Gesundheitssystem ruft Berater auf den Plan. Hiervon ist auch das medizinische Laboratorium nicht ausgenommen. In Deutschland gibt es ca. 30 Unternehmen, die eine Laborberatung anbieten. Ob Berater den Laboratorien tatsächlich einen Mehrwert liefern, wer die Berater sind und welche Qualifikation sie besitzen, ist bisher noch nicht systematisch untersucht worden. Die AG Labormanagement der Deutschen Vereinten Gesellschaft für Klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin (DGKL) hat deshalb in Kooperation mit dem Lehrstuhl für Ökonomik und Management sozialer Dienstleistungen, Institut für Health Care & Public Management der Universität Hohenheim in Stuttgart im Jahr 2012 eine Online-Umfrage zur Laborberatung in Deutschland durchgeführt, an der hauptsächlich Leiter von Krankenhaus- und Universitätslaboratorien teilgenommen haben (72%; n=58). Der Fragebogen wurde insgesamt von 163 Personen angesehen. Das Ziel der Befragung bestand in einer Gegenüberstellung der Ansprüche der Laborleiter und den tatsächlichen Erfahrungen mit einer Laborberatung. Das Ergebnis der Befragung stellt den Beratern kein gutes Zeugnis aus. Die Unzufriedenheit mit den Beratungen war groß (70%). Die wichtigsten Gründe hierfür waren die Beauftragung durch Dritte (83%), die Erhebung der Laborleistungsdaten nach Papierlage (79%), deren Bewertung anhand von beraterspezifischen Kennzahlen (69%) und die mangelnde Zusammenarbeit mit dem Laborpersonal (41%). Ein weiteres Problem stellte die mangelnde Qualifikation der Berater sowie die Handlungsempfehlungen dar, die meist nur aus Einsparmaßnahmen bestanden. Die Zahlungsbereitschaft für Beratungsleistungen war entsprechend gering ausgeprägt. Auf der anderen Seite halten aber immerhin 50% der befragten Laborleiter eine Beratung grundsätzlich für sinnvoll. Beachtet ein Laborberatungsunternehmen somit die durch diese Umfrage aufgedeckten Defizite, besteht die Chance für eine erfolgreiche Zusammenarbeit zwischen Laboratorien und Beratern.

Zusammenfassung Kryoproteine werden immer noch in hohem Maße unterdiagnostiziert, obwohl sie von besonderer klinischer Relevanz sind. Kryoglobuline, Kryofibrinogen bzw. Kälteantikörper haben eine deutliche Assoziation zu Autoimmunerkrankungen bzw. Non-Hodgkin-Lymphomen. Die Bestimmung ist einfach, aber die präanalytischen Voraussetzungen sind eine Herausforderung. Der Artikel fasst die wesentlichen Aspekte kurz zusammen um diese Situation zu verbessern.

Zusammenfassung Die hämatologische Labordiagnostik von Thrombozyten weist eine Reihe von technischen Schwierigkeiten auf und stellt besondere Anforderungen an die Präanalytik. Auch der Umgang mit Aggregationsphänomenen wirft in der täglichen Routine immer wieder Fragen auf. Der Artikel fasst den gegenwärtigen Stand der Thrombozytenzählung zusammen und der notwendigen Differentialdiagnostik.

Background: We conducted a study in a metropolitan area to establish regional reference intervals for thyreotropin (TSH) and the thyroid hormones free triiodthyronine (fT3) and free thyroxine (fT4). This was due to the different reference ranges, based on varying regional trials, presented for a widely used electrochemiluminescence immunoassay system. Methods: We investigated 292 apparently healthy adult subjects and excluded those with known history of thyroid disease, abnormal findings in the ultrasonographic examination of the thyroid gland, or elevated thyroid autoantibodies in serum. Accordingly, 204 of 292 subjects were included as the reference collective. We measured serum concentrations of TSH, fT3, and fT4 using the Elecsys assays from Roche Diagnostics and calculated the 2.5th and 97.5th percentiles. Results: The nonparametrically calculated reference values for TSH and fT4 were 0.58–3.49 mIU/L and 11.58–20.46 pmol/L, respectively. Statistically remarkable is the finding of a normal Gaussian distribution of the fT3 serum concentration, leading to the parametric reference interval of 3.56–5.88 pmol/L. Conclusions: The established reference values for this regional collective showed tighter intervals than the reference ranges provided by the manufacturer. A carefully selected study population, based on the correspondent National Academy of Clinical Biochemistry criteria, ensured a valid set of reference ranges for TSH, fT3, and fT4, providing a basis for accurate in vitro thyroid testing. The 2.5th percentile for the fT3 is now in better accordance with clinical findings.