Volume 38, Issue 2

Zusammenfassung In diesem Artikel werden für den Labormediziner relevante und aktuelle Informationen zur Objektivierung der Krankheitsaktivität und Therapieüberwachung bei Rheumatoider Arthritis, der zunehmend in den klinischen Fokus gestellten Krankheitsentität der IgG4-assoziierten Erkrankungen und des Sjögren-Syndroms dargelegt und diskutiert. Die Datenlage wird auf das Jahr 2013 fokussiert.

Zusammenfassung Das Therapeutic Drug Monitoring von Psychopharmaka wird in zahlreichen Laboratorien immer häufiger durchgeführt, ebenso wie pharmakogenetische Untersuchungen. In diesem Übersichtsartikel wurde die dazugehörige Literatur aus den Jahren 2011 und 2012 zusammengefasst. Die Guidelines der AGNP enthalten alle wichtigen Informationen, die notwendig sind, um Konzentrationen von Psychopharmaka richtig zu interpretieren. Die Bestimmung von Serotonin im Urin könnte ein Marker zur Beurteilung des Therapieerfolgs von Antidepressiva darstellen. Mit Hilfe der Positronen-Emissions-Tomographie konnten Korrelationen zwischen der Belegung der Zielrezeptoren im Gehirn und der Medikamentenkonzentration ermittelt werden. Der Einfluss des Alters auf die Medikamentenkonzentrationen wurde kontrovers beschrieben, wohingegen Frauen in allen Arbeiten bei einigen Antidepressiva einen verlangsamten Metabolismus und erhöhte Serumkonzentrationen aufwiesen. In mehreren Publikationen wurden Multianalytenverfahren für die Bestimmung von Psychopharmaka beschrieben, die trotz unterschiedlicher Methoden sehr gute Validierungsresultate aufwiesen. Bei allen Methoden gibt es einige Substanzen, deren Validationsresultate nur knapp genügten, was auf die Tatsache zurückgeführt werden muss, dass bei Multianalytenverfahren nicht alle Analyten optimal nachgewiesen werden können. Pharmakogenetische Untersuchungen haben noch keinen festen Platz bei der Verordnung von Psychopharmaka. Dies beruht unter anderem auf dem Fehlen von Evidenz-basierten Daten aus großen randomisierten Studien und dem Fehlen von entsprechend standardisierten analytischen Methoden, die die gesamte genetische Variabilität nachweisen können.

Zusammenfassung Durch ihre hohe Prävalenz und die assoziierten Folge-Erkrankungen sind Leberfibrose jeglicher Ätiologie sowie die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) wichtige öffentliche Gesundheitsprobleme. Die Leberbiopsie gilt als Goldstandard für die Diagnostik und die Stadieneinteilung der Leberfibrose und NAFLD. In den letzten Jahren wurden etliche auf Laborparameter und/oder Bildgebungsverfahren basierende nichtinvasive Verfahren für die Diagnostik von Leberfibrose bei chronischer Hepatitis und NAFLD entwickelt und validiert. Im Vergleich zu den patentierten Tests (FibroTest ® , Fibrometer ® und Hepascore ® ) haben die nicht-patentierten Tests (APRI, ELFG, FIB-4, Forns Index und MP3) eine tendenziell geringere diagnostische Qualität, insbesondere bei der Diagnose einer signifikanten Fibrose (METAVIR- Stadium F2). Der Qualitätsunterschied ist weniger ausgeprägt für die Diagnose einer Zirrhose (METAVIR-Stadium F4). Die Elastographie ist den Biomarkern bei der Diagnose einer Zirrhose (F4) überlegen, nicht aber bei der Diagnose einer Fibrose (F2). Allerdings schränkt die Nichtdurchführbarkeit der Elastographie bei ca. 20% der Patienten und die eingeschränkte Verfügbarkeit des Systems die klinische Anwendung ein. Cytokeratin 18 (CK-18) ist der derzeit meistversprechende Einzelparameter für die Diagnose der nicht-alkoholischen Fettleberhepatitis (NASH). Die Datenlage zur Wertigkeit der Scores und Algorithmen zur Diagnostik und Schweregrad-Einteilung von NAFLD und NASH ist im Vergleich zur Wertigkeit der Scores für die chronische Hepatitis weniger gut abgesichert aber vielversprechend. Die patentierten Scores und CK-18 scheinen den freiverfügbaren Scores inkl. des von den Guidelines favorisierten NAFLD-Fibrose Scores überlegen. Zusammengefasst erscheinen die neuen nicht-invasiven Verfahren insbesondere als Prä-Screening-Verfahren geeignet, die Zahl der Leberbiopsien zu begrenzen.

Zusammenfassung Nachweisverfahren zur Diagnose und Monitoring von Viruserkrankungen haben in den letzten Jahren erheblich an Bedeutung gewonnen und sind in vielen Bereichen Teil der routinemäßigen Patientenversorgung. Eine besondere Herausforderung an die molekularbiologischen Methoden stellen neue bzw. neu entdeckte Krankheitserreger dar, die im Rahmen einer Pandemie oder begrenzten regionalen Ausbrüchen auftreten. Dieses betraf in den letzten Jahren insbesondere Influenzaviren, aber auch Coronaviren, Dengueviren, Chikungunyaviren und andere reise-assoziierte Viren können zur diagnostischen Herausforderung werden. Daneben können auch Therapie- bzw. Präventionskonzepte den Umfang und die Art der Diagnostik von Viruserkrankungen wie HIV und HPV nachhaltig beeinflussen. Es kann auch vorkommen, dass Viruserkrankungen, die schon seit vielen Jahren bekannt sind, neue klinische Relevanz bekommen, wie im Fall von Hepatitis E (HEV).

Zusammenfassung Einleitung: Seit 01.01.2010 werden in Österreich alle Schwangeren einem standardisierten oralen Glukosetoleranztest (75 g/2 h-OGTT) zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche (SSW) unterzogen. Ziel dieser retrospektiven Studie war, die Häufigkeit des Gestationsdiabetes (GDM) im Raum Salzburg und Umgebung zu erfassen und die Anzahl postpartal durchgeführter OGTTs zur Reklassifizierung der Stoffwechselsituation nach der Geburt zu evaluieren. Methoden: 3963 Gravide wurden einem standardisiertem 75 g/2 h-OGTT unterzogen. Die Glukosemessung erfolgte aus venösem Fluoridplasma mittels Hexokinasemethode. Ergebnisse: Gestationsdiabetes konnte bei 8,5% der Schwangeren festgestellt werden, wobei 5,1% der Graviden pathologische Nüchternglukosewerte vorwiesen. Nach der Geburt unterzogen sich 4,2% der Schwangerschaftsdiabetikerinnen einem oralen Glukosetoleranztest. Schlussfolgerungen: An unserem Labor wurde bei jeder zwölften Schwangeren Gestationsdiabetes festgestellt. Das Screeningverfahren verbessert die Vorsorge während der Schwangerschaft. Eine kostengünstigere, weniger belastende Alternative zum derzeitigen Screening könnte, ausgehend vom Wert der Nüchternplasmaglukose (NPG), ein mehrstufiges Verfahren darstellen. Postpartal besteht bei der Betreuung der Patientinnen, die während der Gravidität einen Gestationsdiabetes entwickelten, erhebliches Verbesserungspotential, um das erhöhte Risiko für Diabetes sowie Herz-Kreislauferkrankungen zu reduzieren.