Spielend heilen

3.1 Untersuchungsmethoden

Von den 26 ausgewählten Studien waren fünf (Studien 1, 10, 16, 17 und 19) randomisiert und kontrolliert (Randomized Controlled Trial; RCT), darunter eine einfach- und eine doppelblinde Studie. Im medizinischen Kontext gilt RCT als verlässlichste Methode. Die am häufigsten angewandten Methoden zur Datenerhebung waren schriftliche Befragungen (Studien 1, 2, 5, 10, 15, 17, 18, 20 und 26) und Beobachtungen (Studien 3, 12, 13, 14, 15, 16, 19, 21 und 23) mit jeweils neunmaligem und mündliche Befragungen (Studien 4, 7, 8, 9, 11 und 14) mit sechsmaligem Einsatz. Seltener wurden bereits erhobene Daten analysiert (Studien 8, 21, 23 und 25), Evaluations-Tests durchgeführt (Studien 6, 10 und 22) und nur einmal die Think-Aloud Methode (Studie 24) angewandt. Sechs der 26 Studien haben mehrere Methoden miteinander kombiniert. Die sehr häufig angewandten mündlichen und schriftlichen Befragungen haben einen hohen Anteil an Einschätzungen, die nicht von einer medizinisch ausgebildeten Fachperson getroffen werden, sondern von dem Patienten selbst (Studien 1, 2, 4, 5, 11, 17, 18, 20 und 26). Dies und die geringe Anzahl der RCTs könnten eine Ursache für mögliche Verzerrungen darstellen.

3.2 Eingesetzte Spielelemente

Die Spielelemente werden in unterschiedlicher Weise und Kombination verwendet, weshalb sie auch nicht immer voneinander zu trennen sind. Tabelle 1 zeigt, welche Spielelemente die jeweiligen Studien eingesetzt haben.

Das häufigste Spielelement in den untersuchten Studien sind Quests, also festgelegte Aufgaben, die ein Spieler zu erfüllen hat. Das Absolvieren solcher Quests soll Spieler antreiben, weitere Aufgaben in Angriff zu nehmen, und so die Motivation erhalten (Zichermann & Cunningham, 2011). Auch Levels, die den Fortschritt eines Spielers widerspiegeln, werden häufig verwendet. Diese Level können z. B. durch Punktgewinne oder die Bewältigung bestimmter Quests erreicht werden. Studie 6 bewertet als einzige auch den Misserfolg der Patienten. Sollte eine bestimmte Erfolgsrate nicht erfüllt werden, so wird der Patient um ein Level zurückgestuft. Im Unterschied dazu wird bei Studie 25 die Endleistung nicht angegeben, um ein negatives und demotivierendes Feedback für den Patienten zu vermeiden.

Durch den Einsatz einer Story, also einer Geschichte, gewinnen die Handlung und damit auch die zu bewältigenden Quests an Bedeutung (Kapp, 2012). Stories werden in den betrachteten Studien oftmals eingesetzt. Punkte (z. B. für das Erledigen von Quests) und Rewards (Belohnungen für bestimmte Aktivitäten) gehören ebenfalls zu den häufigsten Spielelementen und sollen durch die Visualisierung des Fortschritts motivieren (Sailer, Hense, Mandl, & Klevers, 2013).

Die Zeitmessung bzw. das Setzen eines Zeitziels fordert den Spieler heraus, eine Quest in einer festgelegten Zeit zu erledigen. In einigen Studien spielt auch der soziale Aspekt eine Rolle (Studien 1, 2, 9, 11, 15 und 21). So hat der Patient die Möglichkeit, seine Erfolge auf sozialen Plattformen zu teilen, mit anderen zu spielen oder mit anderen Betroffenen zu kommunizieren.

Einige Studien (5, 12, 18 und 19) sind weniger auf die Spielelemente eingegangen und haben sich eher auf die Wirkung von Gamification konzentriert. Dabei wurden unter anderem Spiele wie Wii Sports, Cooking Mama oder Bingo eingesetzt. Diese Studien wurden in Tabelle 1 nicht berücksichtigt.

3.3 Eingesetzte Hardware

Die meisten untersuchten Studien arbeiten mit Smartphones und Tablets (Studien 7, 8, 9, 11, 13, 15, 17 und 21) oder Computern (Studien 1, 2, 10, 20, 24 und 25). Einige arbeiten mit bekannten Spielekonsolen wie z. B. der PlayStation II (Studien 12 und 18), der Nintendo Wii (Studien 5 und 19) oder nutzen Microsoft Kinect (Studien 3, 6, 22 und 26). Um bestimmte Bewegungen für den Patienten zu erleichtern und die Therapie unterhaltsamer zu gestalten, wird die PlayStation II mit einem stationären Fahrrad verbunden (Studie 12) oder mit dem Zusatzgerät EyeToy ausgestattet (Studie 18).

Bei Microsoft Kinect haben die Forscher die Möglichkeit, mit der Microsoft Kinect-Technologie (Kinect SDK) zu arbeiten und eigene therapeutische Spiele zu entwickeln. Studie 6 kombiniert beispielsweise Microsoft Kinect mit einem Projektor. Dabei wird eine virtuelle Umgebung auf einen Tisch projiziert. Diese reagiert auf Bewegungen des Patienten, der auch feste Objekte einbeziehen und Übungen durchführen kann.

Einzelne Studien verwenden für ihre Therapie außergewöhnlichere Methoden, wie einen NAO-Roboter (Studie 16), ein EEG-Gerät (Studie 23) oder ein System, das aus Microsoft Kinect, Oculus Rift und Haptic Gloves besteht (Studie 14).

3.4 Behandelte Krankheiten und Verletzungen

Die untersuchten Studien setzen gamifizierte Methoden für die Behandlung verschiedenster Krankheiten und Verletzungen ein (s. Tab. 2). Hier sind sowohl physische als auch psychische Erkrankungen zu nennen. Sehr häufig wird Gamification zur Therapie nach Schlaganfällen und Hirntraumata eingesetzt (Studien 6, 14, 18, 19, 25), weil viele Patienten aufgrund der zumeist langwierigen Physiotherapie mit Motivationsschwierigkeiten zu kämpfen haben. Hier soll Gamification ansetzen und die Patienten im Spiel „mitreißen“ (Czeschik, 2017). Auch psychische Krankheiten, wie Angststörungen und Depressionen, werden häufig mit gamifizierten Methoden therapiert. Die Vielfalt der behandelten Krankheiten und Krankheitsfolgen verdeutlicht die breite Einsetzbarkeit von Gamification.

3.5 Motivation und Akzeptanz der Patienten

Für einen Überblick zur Auswirkung von Gamification auf die Motivation der Patienten und die allgemeine Akzeptanz gamifizierter Therapien wurden zunächst die unterschiedlichen Versuchspersonengruppen betrachtet und in Hinblick auf die einzelnen Studien Krankheit, Altersspanne und Teilnehmerzahl definiert. Studienübergreifend geht hervor, dass sich die Altersspanne von achtjährigen Teilnehmern bis hin zu 96-jährigen Personen erstreckte. Weiterhin lag das Minimum der Teilnehmer an den untersuchten Studien bei einer Person und das Maximum bei 155 Versuchspersonen.

Es wurde festgestellt, dass sowohl das Alter als auch die Teilnehmerzahl keinen sichtbaren Einfluss auf die Motivation der Patienten hatten. Entsprechend waren einerseits Kinder entschlossen, mithilfe einer gamifizierten Therapie länger zu trainieren (Studie 12). Sie empfanden die wahrgenommene Erschöpfung während der Videospiel-Sessions geringer als bei einer herkömmlichen Methode. Andererseits wurde auch in der hohen Altersklasse der 72- bis 96-jährigen der Einsatz von Gamification positiv angenommen (Studie 16).

In Studie 1 waren die Patienten in der großen Gruppe motiviert und nahmen die gamifizierte Methode gut an. Sie konnten sich für sportliche Aktivitäten begeistern und diese steigern. Die einzige Testperson in Studie 21 war gleichermaßen motiviert und nahm ohne Schwierigkeiten teil.

Das Ziel, eine höhere Motivation durch den Einsatz von Gamification zu erreichen, wurde in allen Studien bestätigt. In vier Studien (5, 9, 23 und 25) gab es jedoch als Ausnahme einzelne Teilnehmer, die diesen Einsatz ablehnten.

3.6 Effektivität

Von den 26 untersuchten Studien haben 13 die Effektivität beurteilt und durchwegs ein positives Urteil über den Einfluss auf die Patienten gefällt. Dies betraf allerdings unterschiedliche Ebenen.

In einem Teil der Studien (5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 19, 21 und 22) konnten im Vergleich zur traditionellen Therapie bessere oder schnellere Ergebnisse bei der Heilung einer Krankheit festgestellt werden. So half Gamification beispielsweise, motorische Fähigkeiten nach einem Schlaganfall wiederzuerlangen (Studie 19) oder die körperliche Betätigung für die Bekämpfung von Fettleibigkeit zu steigern (Studie 12). Bei dem anderen Teil der Studien (1 und 24) konnte durch die Behandlung in einem spielerischen Kontext der Umgang mit der Krankheit verbessert werden. Die Teilnehmer der Studie 1 mussten beispielsweise weniger häufig den Arzt aufsuchen und wurden körperlich aktiver.

Einige Studien (5, 6, 10, 13, 19 und 22) ziehen einen Vergleich von gamifizierten zu herkömmlichen Behandlungsmethoden, wobei erstere in der Endauswertung in der Regel besser abschneiden. Es fällt auf, dass die spielerischen Elemente vor allem durch eine Steigerung der Motivation Einfluss auf die Ergebnisse nehmen. Die Teilnehmer der Studien haben mehr Spaß bei ihren Übungen und entwickeln einen Ehrgeiz, Fortschritte zu erzielen. Das wiederum wirkt sich positiv auf die Häufigkeit und Länge des Trainings aus.

Einige Studien sprechen explizit den Bedarf eines Kontrollversuchs an, um die Ergebnisse zu bestätigen. Als Grund nennen sie unter anderem die teils nur subjektive Befragung der Probanden. Bei der Bewertung der Aussagekraft sei aber auch die Teilnehmerzahl zu beachten.

3.7 Datenschutz

Wie häufig bei der Verwendung von digitalen Medien, können auch bei der Unterstützung der gesundheitlichen Versorgung durch Gamification Bedenken zum Datenschutz aufkommen Deshalb gab es auch eine Forschungsfrage zu den über die Patienten erfassten Daten. Es wurde untersucht, ob die Studien, die bei ihrer Datenerfassung an das Internet angeschlossene Medien benutzt haben, Datenschutz auch mit ansprachen und beachteten.

Die meisten gespeicherten Daten betreffen das Alter, das Geschlecht und krankheitsbezogene Informationen. Alles Weitere variiert stark von Studie zu Studie und kann physikalische Maße, verschiedene soziodemographische Angaben, den Wissensstand bezogen auf die Krankheit und Erfahrung mit dem Internet oder digitalen Spielen umfassen. Einige gamifizierte Testumgebungen haben auch Daten während der Therapie oder Rehabilitations-Sessions mit aufgezeichnet.

Bei elf (Studien 1, 2, 4, 5, 9, 11, 13, 17, 20, 24 und 25) der 26 untersuchten Studien mussten Daten für das Experiment online gespeichert oder ein Online-Zugang benutzt werden, um ein in der Studie untersuchtes Spiel zu spielen. Andere Studien wurden offline durchgeführt oder erwähnten nicht, ob ein Internet-Zugriff obligatorisch war und Daten online gespeichert wurden oder nicht.

Explizit wird das Thema „Datenschutz“ allerdings nur von zwei Studien sehr kurz aufgegriffen (4 und 15). Erstere erwähnt, dass die Daten der Patienten nur von dem jeweiligen Therapeuten eingesehen werden können. In der zweiten Studie wurden selbst gewählte Pseudonyme verwendet, um Anonymität zu gewährleisten.

3.8 Zukünftige Entwicklungen

Ein weiteres Thema, das nur sehr wenig Beachtung in den untersuchten Studien findet, ist die zukünftige Entwicklung von Gamification im Gesundheitssektor und womit sich die Forschung zukünftig auseinandersetzen könnte. Während einige Studien durchaus über die nächste Implementierung in der entwickelten Anwendung nachdenken, gibt es nur sehr wenige, die Denkanstöße für das Konzept Gamification im medizinischen Kontext geben. So schlagen Studien 5 und 25 vor, die Einbindung von gamifizierten Therapie- oder Rehabilitationsmaßnahmen in den Alltag der Patienten zu verstärken und gamifizierte Konzepte eventuell auch von der Hardware loszulösen. In Studie 16 wird betont, dass die Entwicklung eines Spieldesigns ein fortlaufender Prozess ist, der immer wieder angepasst werden muss.