Volume 23, Issue 6

Zusammenfassung Die ambulanten Versorgungsstrukturen unterliegen bereits seit längerem einer Transformation. Deren nächster Schritt sollte darin liegen, die Kommunen stärker in die ambulante Gesundheitsversorgung einzubinden. Grund hierfür ist, dass aus rechtlichen, politischen wie institutionellen Gründen derzeit vor allem die Kommunen als geeignete Akteure erscheinen, die bestehenden Herausforderungen anzugehen. Um den Abbau der Sektorengrenzen weiter voranzutreiben, das Schnittstellenmanagement zu verbessern sowie den Bereich der Prävention und Gesundheitsfürsorge zu stärken, ist man gerade auf sie angewiesen. Angesichts dessen erscheint es sinnvoll, über eine Rekommunalisierung der ambulanten Gesundheitsversorgung nachzudenken.

Zusammenfassung Die tatsächliche Versorgung der Versicherten im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung ist seit geraumer Zeit hinsichtlich der ambulanten Psychotherapie unzureichend. Patienten warten regelmäßig mehrere Monate auf einen Therapieplatz, womit die Krankenkassen ihrem Versorgungsauftrag gem. § 75 Abs.1 S. 1 SGBV nicht ausreichend nachkommen. Abhilfe schafft das Gesetz mittels § 13 Abs. 3 S. 1 Var. 1 SGB V, wonach Patienten sich auch außerhalb des Systems der gesetzlichen Krankenversicherung (also von Therapeuten ohne „Kassensitz“) behandeln lassen können und dann die Kosten von der Krankenkasse erstattet bekommen. Unter welchen Voraussetzungen dieser Anspruch besteht und inwiefern die dahingehende Rechtsprechung bezüglich ambulanter Psychotherapie überzeugt, wird im Folgenden untersucht.