Volume 30, Issue 1

Zusammenfassung Die beiden Askariden-Spezies Toxocara canis (Hundespulwurm) und T. cati (Katzenspulwurm) leben als Adulte im Dünndarm von Hund und Fuchs bzw. der Katze. Durch orale Aufnahme infektionstüchtiger Toxocara -Eier aus den Fäzes von Hund, Fuchs und Katze kann auch der Mensch die Infektion erwerben. Die im Dünndarm des Menschen schlüpfenden Wurmlarven können über den Pfortaderkreislauf, über Herz, Lunge und den großen Blutkreislauf in alle Organe des Menschen gelangen. In den meisten Fällen verläuft die Infestation klinisch inapparent oder subklinisch, in anderen Fällen kann es zu klinischen Manifestationen sehr unterschiedlicher Art kommen: Larva migrans visceralis-Syndrom (VLM), okuläres Larva migrans-Syndrom (OLM), inapparente Toxokarose, gemeine Toxokarose, zerebrale Toxokarose. Die Laboratoriumsdiagnostik der Toxocara -Infestationen basiert auf dem Nachweis spezifischer Antikörper mittels ELISA und Western Blot, doch stehen zudem auch Verfahren zum Nachweis von zirkulierendem Antigen oder Antigen in situ zur Verfügung. Die PCR hat in der Routinediagnostik (noch?) keine Bedeutung. Die Vielfalt der durch Toxocara -Larven ausgelösten Symptome ist Anlass, diese Helminthose bei einer Vielzahl von Krankheitsbildern unklarer Genese differentialdiagnostisch einzubeziehen. Der ausführlichen Darstellung der laboratoriums-diagnostischen Methoden wird ein kurzer Überblick über Biologie, Vorkommen und Häufigkeit der Erreger, Pathogenese und Klinik sowie über die Möglichkeiten der Therapie vorangestellt. Hinweise auf andere Askariden-Arten, die beim Menschen ähnliche Erkrankungen auslösen können, ergänzen diese Übersicht.

Zusammenfassung Infektionen mit dem Respiratory Syncytial Virus (RSV) sind weltweit die bedeutendsten Atemwegserkrankungen im Säuglings- und Kindesalter. Die RS-Viren werden durch Schmierinfektionen und Aerosole übertragen, der Mensch ist das einzige Erregerreservoir. Im Säuglings- und Kleinkindalter finden gehäuft RSV-Infektionen statt. Mit zwei Jahren sind bereits 95% der Kinder seropositiv. Maternale Antikörper gewährleisten im Säuglingsalter keinen ausreichenden Nestschutz. Es ist von keiner sicheren Immunität auszugehen, daher sind Reinfektionen die Regel. Der Häufigkeitsgipfel der RSV-Infektionen liegt in den Winter- und Frühlingsmonaten. Frühgeborene, immundefiziente und immunsupprimierte Patienten können das Virus mehrere Wochen ausscheiden. RSV-Infektionen verursachen zumeist Bronchitis, Bronchiolitis oder Pneumonie. Die Methode der Wahl ist der Erregernachweis über eine Virusisolierung in der Zellkultur im akuten Erkrankungsfall. Benötigt wird Nasenspülwasser oder ein tiefer Rachenabstrich. Auf einen schnellen Transport unter gekühlten Bedingungen ist zu achten (4°C). Die Antikörpernachweise (Serologie) sind die Methode der Wahl für die epidemiologischen Auswertungen und weniger für die Akutdiagnostik geeignet. Nach dem Infektionsschutzgesetz (IfSG) § 6 Abs. 3 sind dem Gesundheitsamt gehäuft auftretende RSV-Infektionen zu melden. Die Therapie erfolgt symptomatisch; in schweren Fällen kann Ribavirin als Aerosol eingesetzt werden. Eine passive Immunisierung mit humanen Antikörpern gegen RSV kann bei Kindern mit erhöhtem Infektionsrisiko i.v. verabreicht werden (RespiGam). Auch sind monoklonale Antikörper gegen RSV (Palivizumab) prophylaktisch wirksam.

Infection with the SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome)-associated coronavirus results in respiratory failure probably by immunological mechanisms in 10% of patients. Laboratory markers that predict subsequent respiratory failure would therefore be useful in patient management. We describe the clinical course, hematologic parameters, lymphocyte subpopulations and markers of inflammation in two patients with SARS, i.e., one man with diabetes mellitus and one pregnant woman, infected by the same viral isolate. The patient with underlying diabetes mellitus developed respiratory failure after admission in the second week of the illness while the second patient developed only a mild disease without respiratory failure. Subsequent respiratory dysfunction was associated with low numbers of Natural Killer (NK) cells at presentation and elevated CRP levels during the illness. NK cells and CRP levels at the end of the first week of the disease might be related to subsequent respiratory dysfunction and may link underlying conditions to disease severity.

Zusammenfassung Bis einschließlich 10. Januar 2006 infizierten sich in Asien rund 150 Menschen mit dem Erreger der Vogelgrippe H5N1. In sechs Ländern (Kambodscha, China, Indonesien, Thailand, Vietnam und Türkei) verstarben an der “Hühnergrippe” rund 80 Patienten. Eine Übertragung von Mensch zu Mensch scheint in Einzelfällen möglich. Eine Pandemie hat der Erreger bisher nicht ausgelöst: Er wurde nicht (effektiv) von Mensch zu Mensch übertragen. Aktuell erscheint aber eine Ausweitung der Hühnergrippe auch in Europa denkbar. Meldungen aus Rumänien im Oktober 2005 lassen eine Ausbreitung des H5N1-Erregers bei Wasservögeln vermuten. Jetzt (Stand Januar 2006) wurden auch aus der Türkei mehrere Infektionen des Menschen, davon drei Todesfälle, bekannt. Sorge bereitet Experten die Möglichkeit eines genetischen “Reassortment” durch eine gleichzeitige Doppel-Infektion eines Wirtes (Mensch, Schwein) mit humanen und aviären Influenza-A-Viren-Erregern. Der neue Subtyp könnte bei passender Adaption an die menschlichen Zellen zu einer neuen Pandemie führen.

Zusammenfassung Anabole Wirkstoffe wie Steroidhormone gehören zu den am häufigsten detektierten Dopingsubstanzen in Urinproben von Leistungssportlern. Klassische Nachweisverfahren basieren auf der Zielanalytik verbotener Substanzen bzw. deren Metaboliten mittels Gas-Chromatographie/Massenspektrometrie. Diese Nachweisverfahren werden heutzutage durch modernere flüssigkeitschromatographisch-massenspektrometrische Verfahren ergänzt, die sich im Besonderen für den Nachweis thermisch instabiler Steroide eignen. Tandem-Massenspektrometrie erlaubt zudem die Bestimmung strukturverwandter modifizierter Steroide, deren genaue Komposition den Dopingkontrollinstituten möglicherweise unbekannt ist, wie z.B. im Falle der sogenannten Designersteroide. Umfangreiche Studien zum Fragmentierungsverhalten bestimmter Steroidnuklei sowie sensitive und selektive Massenspektrometer haben deutlich zur Verbesserung der Nachweise verbotener Wirkstoffe in Urinproben beigetragen, indem sogenannte Precursor-Ion sowie Product-Ion Scans zur Detektion und Charakterisierung eingesetzt werden.

Hemochromatosis, once considered to be an autosomal recessive disorder of increased iron absorption, predominantly affecting men after the fourth decade of life, is now known to be a syndrome caused by mutations in at least five different genes, one of which results in an autosomal dominant form of the disease. The most severe form, known as juvenile hemochromatosis, is seen in individuals less than thirty years of age and has been described in a child as young as four years. The pediatric significance of hemochromatosis is discussed.

In many doctors' offices for which our laboratory analyzes samples, citrated capillary whole blood (CCWB) is the preferred sample material for International Normalized Ratio (INR) testing for patients under oral anticoagulation therapy (OAC). In order to handle the workload efficiently, we adapted and validated the Owrens prothrombin time determination (STA ® Hepato Quick) for this type of sample on our STA ® Coagulation Analyzer. We found that the red blood cells, platelets etc. do not affect the clotting reaction itself, and the variance due to sedimentation of these cells while the sample is waiting on-board the instrument can be ignored for up to 30 min at least. The clotting times (CT) with CCWB are approximately 15% shorter compared to those of diluted citrated plasma (CP). When these shorter CTs are corrected for, the precalibration curve for CP provided by the manufacturer can also be used for CCWB. Based on the data obtained with five different lots of reagent we were able to calculate and validate a single factor (0.874). The international sensitivity indexes (ISI) for CP and CCWB were identical, in agreement with the literature [1]. To demonstrate lot independence, we applied the factor to data obtained with a sixth lot. CP and CCWB gave identical INR results.

Die Lesser-Loewe-Foundation e.V. zur Förderung der klinischen Forschung und Grundlagenforschung schreibt für 2006 erstmals den Lesser-Loewe-Wissenschaftspreis aus. Ausgezeichnet werden soll eine hervorragende wissenschaftliche Leistung auf dem Gebiet der Pathobiochemie und molekularen Diagnostik in Klinischer Chemie/Laboratoriumsmedizin. Die Preisverleihung erfolgt erstmalig 2006; zu Ehren des ersten Institutsleiters E.J. LESSER wird diesjährig eine Arbeit mit diabetologischem Schwerpunkt ausgezeichnet. Der Preis ist mit 10.000€ dotiert und wird Anfang Oktober 2006 in Mannheim verliehen. Bewerbungen können bis spätestens 31. Mai 2006 gerichtet werden an: Dr. D. Hannak, Schriftführer der Lesser-Loewe-Foundation e.V. Institut für Klinische Chemie, Medizinische Fakultät Mannheim der Universität Heidelberg, Theodor-Kutzer-Ufer 1-3, 68167 Mannheim. Ausschreibungsunterlagen und detaillierte Informationen sind über das Internet unter www.Lesser-Loewe- Foundation.de abrufbar.