Volume 50, Issue 7-8

In den letzten Jahren lässt sich ein immer deutlicher werdender Paradigmenwechsel in der medizinischen Versorgung feststellen. Bislang herrscht noch der kurative Ansatz vor, bei dem bereits aufgetretene Erkrankungen in geeigneter Weise therapiert werden. Mehr und mehr wird jedoch erkannt, dass eine präventive Sichtweise deutliche Vorteile bietet. Es lässt sich zeigen, dass frühzeitiges Erkennen von Risikofaktoren, individuellen Veranlagungen und bereits eingetretenen präklinischen Veränderungen sich in besondere Handlungsempfehlungen bzw. Lebensweisen umsetzen lässt.

Die Atherosklerose ist eine systemische, zunächst lange Zeit asymptomatische, schließlich oft durch plötzliche Ereignisse schwere Erkrankung, die bei den meisten Menschen Europas die Todesursache darstellt. Die primäre Reduktion ursächlicher Faktoren ist sehr effektiv, kommt aber zugunsten rein kurativer Maßnahmen noch zu kurz. Andererseits ist eine kosteneffektive Risikomodifikation möglich, insbesondere im Rahmen einer individualisierten Risikostratifikation. Die Erhebung herkömmlicher Risikofaktoren (wie Blutfettstoffwechselstörungen oder -hochdruck) kann nicht die individuelle Progression innerhalb des pathophysiologischen Kontinuums wiedergeben. Bildgebende Verfahren, die Morphologie und Funktion untersuchen, können präklinische Befunde erheben, die validierte Surrogatparameter des atherosklerotischen Prozesses darstellen und gegenüber den herkömmlichen Risikofaktoren zusätzliche prädiktive Information beinhalten. Vor allen Dingen erlauben sie die Konzeption primär- und sekundärpräventiver Strategien.   Atherosclerosis is a systemic, over a long period silent, but at least in many cases severe illness with fatal events which in most Europeans represent the reason of death. The primary reduction of causative factors is very efficient, but, however, is not readily enough established within dominant curative treatment. In contrary, a cost effective risk modification is possible, especially by individualized risk stratification. The assessment of traditional risk factors (like lipid disorders, arterial hypertension) can not display the individual progression within the pathophysiologic continuum. Imaging modalities that examine morphology and function are able to assess preclinical data that represent validated surrogate parameters of the atherosclerotic process and in addition to traditional risk factors predictive informations. Predominantly, they allow the concept of primary and secondary preventive strategies.

Zum Vermeiden chronischer Gefäßerkrankungen ist eine Erkennung von Frühzeichen notwendig, um eine frühzeitige Behandlung der Risikofaktoren beginnen zu können. „TalkingEyes-and-more“ ist ein fächerübergreifendes, qualitätsgesichertes Präventionsprogramm für Gefäßerkrankungen. Dabei werden deutschlandweit in „Screening-zentren für Präventivmedizin und Augendiagnostik“ interessierte Bürger mittels fächerübergreifenden, nicht-invasiven Methoden hinsichtlich ihres Risikos für chronische Gefäßerkrankungen untersucht und gleichzeitig über diese Themen informiert. Die Untersuchungen werden dezentral durchgeführt, die Analyse der dort gewonnenen Daten und Bilder erfolgt zentral im Readingzentrum des Zentrums für Präventivmedizin und Augendiagnostik in Erlangen durch ärztliche Spezialisten. Erste feingewebliche Anzeichen einer Gefäßerkrankung sind häufig an Mikrogefäßen der Netzhaut zu erkennen. Die Netzhautgefäße sind Teil des cerebro-retinalen Gefäßnetzes. „TalkingEyes-and-more“ untersucht telemedizinisch mit einem patentierten Verfahren die Mikrogefäße der Netzhaut und dokumentiert gleichzeitig wichtige Risikofaktoren, wie Blutdruck, Nüchtern-Blutzucker, Bewegungshäufigkeit, Bodymass-Index und Rauchen. Daraus wird ein morphologisch gewichteter Risiko-Index bestimmt.   To avoid the clinical manifestation of a vascular disease like stroke it is necessary to detect early vascular signs, to begin a therapy before the outbreak of the vascular disease happens. „TalkingEyes-and-more“ is an interdisciplinary and quality-assessed program for prevention of vascular diseases. In several „screening-centers“ in Germany interested citized were examined by non-invasive and fast methods to estimate the vascular risk. The examinations were performed on site, the medical evaluation of the data and images were performed centrally in the reading center of the „Private Center of Preventive Medicine and Eye Diagnostics“ in Erlangen by medical doctors. Alterations of the microvessels become often at first visible in retinal vessels. „TalkingEyes-and-more“ examined telemedically the retinal vessels by a patented approach regarding microangiopathic abnormalities. In addition other risk factors like arterial blood pressure, intima media thickness of the carotid artery, cholesterol, fasting glucose, extended bodymass index, and others were documented. By these data a risk index is calculated and a proposal for improving the risk factors is generated.

Das absolute Herzinfarktrisiko wird am besten mittels Algorithmen oder Punktesystemen berechnet, die in großen prospektiven epidemiologischen Studien ermittelt wurden. Beispielsweise ist für Deutschland der in Münster entwickelte PROCAM-Score maßgeblich. Die Rolle neuer Risikofaktoren sollte darin bestehen, bei Patienten mit intermediärem oder hohem Risiko die Risikovorhersage zu optimieren. Bei Patienten mit niedrigem Risiko entfällt die Notwendigkeit zur Bestimmung weiterer Risikofaktoren. Aufgrund des derzeitigen Fehlens zwingender epidemiologischer Evidenz liegt die Entscheidung zur Bestimmung neuerer Risikofaktoren im Ermessen des behandelnden Arztes. Bisher galt, dass bei Patienten mit intermediärem Risiko das LDL-Cholesterin nicht mehr als 130 mg/dl betragen soll, während bei Hochrisikopatienten ein Zielwert von nicht mehr als 100 mg/dl angestrebt werden sollte. Die Ergebnisse neuerer Studien deuten darauf hin, dass es sinnvoll sein kann, eine weitere Kategorie von Patienten mit sehr hohem Risiko zu definieren, bei denen ein LDL-Wert von maximal 70 mg/dl erlaubt ist. Diese Schlussfolgerung muss jedoch durch weitere Studien untermauert werden, ehe sie in die allgemeinen Behandlungsempfehlungen Eingang findet.   The absolute risk for myocardial infarction is best determined using algorithms or point schemes which have been developed on the basis of large prospective, epidemiological studies. In Germany, for instance, the PROCAM score developed in Münster is leading in this field. The role of new risk factors lies in the optimum risk prediction in patients with intermediary or high risk for myocardial infarction. It is not necessary to determine additional risk factors in low-risk-patients. At present there is however no conclusive epidemiological evidence so that the decision for investigating newer risk factors lies with the physician in charge. So far the target level for LDL cholesterol in patients with intermediate risk was set at 130 mg/dL, whereas in high risk patients LDL cholesterol should not be more than 100 mg/dL. The results of newer studies suggest that it might be appropriate to define a new category of patients with very high risk in whom the LDL cholesterol value should not exceed 70 mg/dL. This inference must however be substantiated by further studies before it becomes part of the general recommendations for treatment.

Die vorliegende Übersicht über die Vorbeugung des Schlaganfalls fasst den aktuellen Stand der Bewertung schlaganfallbegünstigender Risikofaktoren und Risikoerkrankungen zusammen. Hierzu zählen arterielle Hypertonie, Rauchen, Diabetes mellitus, Hypercholesterinämie, Vorhofflimmern und andere kardiale Erkrankungen. Effektive Schlaganfallprävention besteht sowohl in der Veränderung eines gesundheitsgefährdenden Lebensstils als auch in der gezielten medikamentösen Modifikation bereits bestehender individueller Risikoerkrankungen. Hierzu gehören eine stringente Behandlung des Hypertonus, Rauchabstinenz, gegebenenfalls Gewichtsreduktion, mäßiger Alkoholkonsum sowie Antikoagulation bei Patienten mit Vorhofflimmern. Bei der medikamentösen Behandlung der Hypertonie können Diuretika, ACE-Hemmer, AT1-Blocker, Calciumantagonisten und Beta-Rezeptorenblocker eingesetzt werden.   The practice of stroke medicine varies enormously. This is not just because of variable resources, access to services and preferences among patients, clinicians, medical centres, governments and societies, but also often because of poor evidence about the effectiveness and cost of many components of stroke care. Although the past 20 years have seen a huge increase in randomised controlled trials, the results have not always had much influence on clinical practice, perhaps because many trials used confusing outcome measures or were too small (limited statistical power) or because the findings could not easily be generalised. Our purpose is to review the best evidence for stroke treatment and prevention.

Elektronische Patientenakten sind im Klinischen Alltag für das Daten-Management und die vereinfachte Archivierung bereits weit verbreitet. Der Einsatz von Elektronischen Patientenakten in der Präventivmedizin, wo der Patient in alle Abläufe direkt eingebunden ist, erscheint sogar noch sinvoller. Aus dieser Überlegung hat sich avetana an einem Projekt beteiligt, welches die Etablierung einer Persönlichen Gesundheitsakte für die Präventivmedizin zum Ziel hat. Diese Akte soll in einem Präventivzentrum zur Vorbereitung und zur Patienten-Nachbetreuung eingesetzt werden. In diesem Paper werden speziell die Aspekte Patienten-Monitoring und Tele-Home-Care berücksichtigt.   Electronic Patient Records are already widely accepted and used in hospitals for Data-Management and simplification of Data-Archivation. Using them in Preventive Medicine, where the Patient is directly involved in all processes seems to be even more useful. Therefore avetana has joined a project where the establishment of a Personal Health Record for a Preventive Medical Care Center has to be realized to improve the Flow of Information before and after the actual examination. Especially aspects of Patient-Monitoring and Tele-Home-Care will be covered in this Paper.

Die drahtlose Nahfeldübertragung ist schon lange eine Herausforderung für Wissenschaftler der medizinischen Sensorik. Dabei sollen Messgeräte für EKG, Sauerstoffsättigung, Blutdruck, Peak Flow, Gewicht, Blutzucker, usw. mit einer geeigneten Übertragungstechnologie ausgerüstet werden. Anwendungszenarien für diese Sensoren ergeben sich in allen medizinischen Bereichen, wo Kabelverbindungen störend für Arzt, Patient und betreuendes Personal sind. Im Besonderen sind dies die Sport-, Schlaf-, Notfall-, und Intensivmedizin. Darüber hinaus lassen sich auch in der Heimüberwachung interessante Einsatzgebiete für eine drahtlose Messwerterfassung finden. Aufgrund seiner guten Eigenschaften in Leistungsverbrauch, Reichweite, Datensicherheit und Netzwerkfähigkeit wurde der weltweit einsetzbare Funkstandard Bluetooth zur Übertragung der Messwerte ausgewählt. Da bei Bluetooth digitale Daten an eine Empfangsstation gesendet werden, erfolgte eine Verlagerung der Messwertvorverarbeitung vom Monitor in den Sensor am Patienten. Vorgestellt werden in diesem Artikel ein Bluetooth-EKG, ein Bluetooth-Pulsoximeter, ein Bluetooth-Peak Flow Meter sowie ein Bluetooth-Event Recorder. Mit den Geräten sind einerseits Systeme realisierbar, die ein Online-Monitoing ermöglichen (EKG, Pulsoximeter). Andererseits lassen sie sich in Disease Management Programme einbinden (Peak Flow Meter) und bei der Überwachung von Risikopatienten im Heimbereich einsetzen (Event Recorder).   Wireless near-field transmission has been a challenge for scientists developing medical sensors for a long time. Here, instruments which measure a patient's ECG, oxygen saturation, blood pressure, peak flow, weight, blood glucose etc. are to be equipped with suitable transmission technology. Application scenarios for these sensors can be found in all medical areas where cable connections are irritating for the doctor, patient and other care personnel. This problem is especially common in sport medicine, sleep medicine, emergency medicine and intensive care. Based on its beneficial properties with regard to power consumption, range, data security and network capability, the worldwide standard radio technology Bluetooth was selected to transmit measurements. Since digital data is sent to a receiving station via Bluetooth, the measurement pre-processing now takes place in the patient sensor itself, instead of being processed by the monitor. In this article, a Bluetooth ECG, Bluetooth pulse oximeter, Bluetooth peak flow meter and Bluetooth event recorder will be introduced. On the one hand, systems can be realized with these devices, which allow patients to be monitored online (ECG, pulse oximeter). These devices can also be integrated in disease management programs (peak flow meter) and can be used to monitor high-risk patients in their home environment (event recorder).

Präventionsmedizin darf sich nicht nur auf regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen beschränken. Gerade bei Patienten mit erkanntem erhöhtem Risikopotenzial ist ein mobiles Telemonitoring empfehlenswert, dass kontinuierlich bestimmte Vitalparameter erfasst, mit Hilfe einer lokalen Intelligenz (smart sensor) negative Veränderungen oder gar akute Gefahren erkennt und entsprechende Alarmierungen des Präventionszentrums veranlasst. Dieser Beitrag stellt erste als Produkt verfügbare Lösungsansätze vor, analysiert Schwachpunkte und skizziert ein Szenario für zukünftige telemedizinische Systeme für präventionsmedizinische Zwecke. Ein Schwerpunkt dabei ist die Entwicklung mobiler Basisstationen (Hubs), über die die Kommunikation mit den Sensoren erfolgt und die zugleich auch eine Ortung des Patienten erlauben.   Prevention medicine should not be limited to regular preventive diagnosis in a prevention center. Expecially for patients with a known increased risk a mobile telemonitoring would be benefitial. This telemonitoring continuously measures certain vital parameters, detects negative changes or even acute risks with an inbuilt intelligence (smart sensor) and sends alarm messages to the prevention center. This paper presents firsts products already available on the market, analyses weaknesses and draws a scenario of a future telemedical system for preventive purposes. One focus is the development of mobile hubs, that provide the communication with the mobile sensors and that at the same time allow a tracking or positioning of the patient.