Volume 55, Issue 4

Zusammenfassung Aufgrund hoher und steigender Gesundheitskosten gewinnt eine effiziente Gestaltung der Gesundheitsversorgung an Bedeutung. Aktuelle Reformen der europäischen Gesundheitssysteme sehen einen wesentlichen Ansatzpunkt zur Erreichung dieses Ziels darin, über eine bessere Koordinierung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung die teilweise bestehende Überinanspruchnahme von Leistungen zu reduzieren. Hausarztsysteme stellen ein wesentliches gesundheitspolitisches Instrument dar, mit dessen Hilfe die Verteilung von Gesundheitsleistungen stärker am Gesundheitsbedarf ausgerichtet und unnötige Untersuchungen und Behandlungen vermieden werden sollen. In diesem Beitrag gehen wir der Frage nach, ob in Ländern mit Hausarztsystemen die Nutzung von Gesundheitsleistungen tatsächlich stärker vom Gesundheitszustand abhängt als in Ländern mit freiem Zugang zur ambulanten Versorgung. Auf Basis des Survey of Health, Ageing und Retirement von 2004 werden die Arzt-Patienten-Kontakte bei unterschiedlichem Gesundheitszustand für elf Länder untersucht. Unsere Ergebnisse zeigen, dass sich die Nutzung zwischen Personen mit unterschiedlichem Gesundheitszustand in Ländern mit Hausarztsystemen stärker unterscheidet als in Ländern, die auf eine solche Regulierung des Zugangs zur ärztlichen Versorgung weitgehend verzichten.

Zusammenfassung Die Wohlfahrtsstaatreformen der vergangenen Jahre führten unter dem Stichwort der Pluralisierung marktwirtschaftliche Elemente in die Bereitstellung sozialer Dienste ein. Durch die Erhöhung der Wahlfreiheit der Nutzerinnen werde sich deren Verhandlungsmacht und Autonomie vergrößern, so die Befürworter der Marktmechanismen, denn die steigende Konkurrent werde die Qualität verbessern. Dem Ökonomen Hirschman zufolge ist Abwanderung nur eine Option, um als Kunde Unzufriedenheit zu signalisieren. Der weitaus direktere Weg bestehe im Widerspruch, also dem unmittelbaren Protest des Kunden gegenüber dem Anbieter. Mit Hilfe der Hirschman-These von Abwanderung und Widerspruch ist es möglich, empirische Daten einer vergleichenden Fallstudie zur Interaktion zwischen NutzerInnen und Dienstleistungerbringern in der Altenbetreuung daraufhin zu untersuchen, ob es der dem Marktmechanismus inhärenten Abwanderung oder dem der Politik entlehnten Widerspruch besser gelingt, die Interessen der NutzerInnen durchzusetzen. Die theoretischen Aussagen der Verfechter des wohlfahrtsstaatlichen Pluralismus können so - zumindest anhand punktueller Befunde - einer empirischen Überprüfung unterzogen werden.

Zusammenfassung Der Gesundheitssektor steht im Zentrum wohlfahrtsstaatlicher Neuorientierungen. Dieser Beitrag erweitert die New Governance Debatte und rückt das Management der Arbeitskräfte als Innovationspotenzial der Gesundheitsversorgung in den Blick. Wir diskutieren ,skill-mix’ Modelle und analysieren die Beschäftigungsstrukturen der Ärzteschaft und Pflege in einem 10-Jahres-Zeitraum. Methodisch greifen wir auf Konzepte des Arbeitsmarktmonitoring und öffentliche Datenquellen zurück. Die Ergebnisse weisen auf neue Ungleichheiten zwischen Pflegekräften und Ärzteschaft sowie privaten und öffentlichen Trägern hin, die Frauen und Männer unterschiedlich treffen. Weiter Zeigt sich die Regulierungsstruktur der Gesundheitsversorgung als wesentliche Blockade für ein innovatives Arbeitskräftemanagement.

Zusammenfassung Sozial-epidemiologische Forschungslinien lassen kaum Aussagen zur Problematik sozial bedingter Ungleichheiten in der gesundheitlichen Versorgung Dabei scheint die recht traditionelle Auffassung, nach der die in den Nachkriegsjahrzehnten verstärkten sozialstaatlichen Abfederungssysteme einem Durchschlagen von sozialen Ungleichheiten auf Ungleichheiten in der gesundheitlichen Versorgung vorzubeugen im Stande sind, mehr und mehr überholt. Der vorliegende Beitrag problematisiert die Existenz und Ausprägung von Versorgungsungleichheiten. Im Mittelpunkt steht der Überblick zu empirisch-deskriptiven Erkenntnissen einer inzwischen sehr umfangreichen internationalen Diskussion. Der Rekurs auf konzeptionelle Überlegungen zielt auf die nun immer dringender werdende Aufgabe der Erklärung von Versorgungsungleichheiten.

Zusammenfassung Auf Basis der Daten des Sozio-oekonomischen Panels 2007 untersucht dieser Beitrag, welche individuellen Faktoren die Entscheidung, einen Riester-Vertrag abzuschließen, beeinflussen. Dabei unterscheiden wir zwischen dem faktischen Können, d.h. dem finanziellen Vermögen, und dem tatsächlichen Wollen der Inanspruchnahme einer Riester-Rente. Die Ergebnisse der interaktiven logistischen Regression zeigen, dass im Rahmen der komplexen Entscheidungssituation neben den aus anderen Untersuchungen bekannten Faktoren „Alter“ und „Einkommen“ gerade auch subjektive Risikobewertungen (Perzeption der Gesetzlichen Rentenversicherung/Risiko der Arbeitslosigkeit) relevant werden. Sozialpolitische Reformmaßnahmen, deren Ziel die Erhöhung der Inanspruchnahme einer Riester-Rente ist, sollten demnach gleichermaßen die Vorsorgefähigkeit und die Vorsorgebereitschaft in den Blick nehmen.