Volume 22, Issue 4

Einleitung Die Tätigkeitsfelder des Öffentlichen Gesundheitsdienstes erleben eine zunehmende Annäherung an verschiedenste Public Health Anwendungsfelder. Daraus ergeben sich Perspektiven für eine sowohl inhaltliche als auch methodische gemeinsame Weiterentwicklung von ÖGD und Public Health im 21. Jahrhundert.

Einleitung Seit vielen Jahrhunderten kommt dem Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) bei der Abwehr von Gesundheitsgefahren sowie bei der Erhaltung und Förderung der Gesundheit eine Schlüsselrolle zu. Die Figur des mit dem ÖGD verbundenen Arztes ist von viel historischer Kontinuität geprägt. Allerdings haben sich Aufgabenprofil und Selbstverständnis des sog. Amtsarztes in Abhängigkeit vom gesellschaftlichen und politischen Umfeld im Laufe der Geschichte doch auch beständig gewandelt.

Einleitung Der ÖGD in Deutschland wurde im Nationalsozialismus gegründet. Für ihre rassistische Bevölkerungspolitik benötigten die Nazis eine gut funktionierende, zentral gesteuerte Verwaltungsstruktur. Herzstück war das neu organisierte Gesundheitsamt unter staatlicher Aufsicht. Die nazistische „Erb- und Rassenpflege“ fungierte als ideologisches Fundament für Zwangssterilisierungen, Eheverbote und Krankenmord.

Einleitung In den frühen Jahren der Bundesrepublik blieb der Öffentliche Gesundheitsdienst (ÖGD) auf der Rechtsgrundlage eines NS-Gesetzes erhalten, allerdings mit anhaltendem Aufgaben- und Personalabbau. Die wohlfahrtsstaatlich orientierte Gesundheitspolitik stärkte die GKV. Dementsprechend wurden Aufgaben der Gesundheitsfürsorge und der Prävention in die Kompetenz frei praktizierender Ärzte verlagert. Mitte der 1970er Jahre gewann der ÖGD wieder an Bedeutung durch neue Aufgaben und Gesundheitsdienstgesetze der Länder. New Public Health und Gesundheitsförderung waren kreative Impulse für den ÖGD und seine Akademien. Trotz Aufgaben- und Strukturentwicklung sind die Arztzahlen im ÖGD rückläufig. Für die Aufrechterhaltung des ÖGD sind weitere Maßnahmen erforderlich.

Einleitung In der neoliberalen Gesellschaft hat das Konzept „Eigenverantwortung“ auch im Gesundheitsbereich einen hohen Stellenwert. Es scheint der staatlichen Verantwortung für die Gesundheit diametral entgegenzustehen, angemessener wäre hier jedoch eine dialektische Perspektive.

Einleitung Routinemäßige Gesundheitsberichterstattung (GBE) eröffnet dem öffentlichen Gesundheitsdienst Steuerungspotentiale auf kommunaler Ebene. GBE dient der Bedarfsermittlung im Bereich der Bevölkerungsgesundheit und der Überprüfung von Effekten komplexer Interventionen. Als Steuerungsinstrument ist sie insbesondere dann wirksam, wenn sie mit sektorübergreifender Planung und kommunalen Gesundheitskonferenzen kombiniert wird.

Einleitung Das Gesundheitssystem in Deutschland steht vor großen Herausforderungen. Es müssen Antworten gegeben werden auf die Fragen, wie eine wohnortnahe, qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung vor Ort auch in Zukunft möglich ist. Das Land Baden-Württemberg hat mit der Gesundheitsstrategie und dem Zukunftsplan Gesundheit frühzeitig auf diese Entwicklung reagiert. Kommunale Gesundheitskonferenzen wurden als ideale Drehscheibe und Koordinationsplattform in nahezu allen Stadt- und Landkreisen etabliert. Ziel ist die strukturelle Verankerung von Prävention und Gesundheitsförderung sowie die bürgernahe und bedarfsorientierte Weiterentwicklung der Gesundheitsversorgung.

Einleitung Die sozialmedizinische Begutachtung ist eine gesetzliche geregelte Aufgabe des ÖGD. Die föderale und lokale Struktur des ÖGD mit unterschiedlicher Größe der Gesundheitsämter bedingt, dass Gutachten in kleineren Ämtern von „Generalisten“, in größeren von „Spezialisten“ erstellt werden.* In mehreren Bundesländer wurden zentrale medizinische Untersuchungsstellen eingerichtet, in denen die medizinischen Gutachten zu Fragen der Dienst(un)fähigkeit der jeweiligen Landesbeamtinnen und -beamten erstellt werden. Wesentlicher Grund für die Einrichtung solcher zentralisierter Gutachterdienste des ÖGD war ein möglichst einheitlicher Bewertungsmaßstab durch Spezialisierung. Staatliche und kommunale Auftraggeber setzen ihr Vertrauen in die Unabhängigkeit und Qualität der sozialmedizinischen Gutachten des öffentlichen Gesundheitsdienstes. (*Anmerkung: Dieser Aspekt ist sinngemäß im Text enthalten)

Einleitung Die Zahngesundheit von Kindern und Jugendlichen hat sich in den letzten 30 Jahren in Deutschland erheblich verbessert. Neben der häuslichen Vorsorge ist dies auf individual- und bevölkerungsbezogene Präventionsmaßnahmen zurückzuführen. Trotz der in Deutschland vorhandenen Strukturen und Angebote zur Zahngesundheitsvorsorge werden insbesondere Kinder in prekären Soziallagen nicht erreicht. Zahnärzte kommunaler Gesundheitsämter erfüllen in diesen Fällen wichtige sozialkompensatorische Funktionen.

Einleitung Angesichts der Weiterentwicklung molekularbiologischer Typisierungsverfahren inkl. des Next Generation Sequencing sind nicht nur Mikrobiologie und Genetik methodisch in eine Next Generation eingetreten. Auch in der Infektionsepidemiologie als klassischem Bestandteil von Old Public Health werden aufgrund moderner molekularbiologischer Methoden über eine interdisziplinäre Vernetzung von (nicht nur naturwissenschaftlich verstandener) Mikrobiologie und (nicht nur sozialwissenschaftlich verstandener) Epidemiologie neue Tätigkeitsfelder entstehen.

Einleitung Nosokomiale Infektionen stellen eine ernst zu nehmende Bedrohung für Patienten dar. Die Krankenhaushygiene ist in den letzten Jahren zunehmend in den allgemeinen Fokus gerückt und hat zu entsprechenden gesetzlichen Änderungen geführt. Die infektionshygienische Überwachung medizinischer Einrichtungen ist eine Kernaufgabe des Öffentlichen Gesundheitsdienstes und dient dazu, den Patientenschutz zu verbessern.

Einleitung Die Soziale Arbeit an den Gesundheitsämtern in Bayern hat Bedarf an einer klareren Entwicklungsausrichtung. Deshalb wurde ein Leitbild erstellt. Der Leitbildprozess ist Teil einer Entwicklung, die Soziale Arbeit so aufzustellen, dass sie für Herausforderungen gut gerüstet ist.

Einleitung Langfristige Kooperationen zwischen Gesundheitsämtern, Einrichtungen der Praxis und Forschungseinrichtungen sind immer noch recht selten. In mehr als 10jähriger gemeinsamer Arbeit hat das Gesundheitsamt des Hamburger Bezirks Eimsbüttel mit zahlreichen Kooperationspartnern und dem Institut für Medizin-Soziologie in der Lenzsiedlung, einem multi-kulturellen Quartier (3.000 Einw.) mit besonderem Unterstützungsbedarf, umfangreiche Maßnahmen quartiersbezogener Gesundheitsförderung durchgeführt und teilweise nachhaltig etabliert.

Einleitung Umweltbezogener Gesundheitsschutz bedeutet, sowohl potenziell gesundheitsgefährdende schädliche Umwelteinflüsse zu erkennen, zu bewerten und entsprechend zu verhindern als auch begünstigende Umwelteinflüsse als Gesundheitsressource zu erkennen und zu fördern. Diese Aufgabe obliegt im Regelfall den unteren Gesundheitsbehörden der Landkreise und kreisfreien Städte. Um diese Aufgaben mit hoher Qualität (weiterhin) erfüllen zu können, bedarf es im öffentlichen Gesundheitsdienst der Kontinuität an qualifizierten Mitarbeiter/Mitarbeiterinnen sowie deren regelmäßigen Fortbildung. Die Vielfalt der Aufgabenfelder des umweltbezogenen Gesundheitsschutzes unterstreicht dessen Stellenwert an der Schnittstelle zwischen Humanmedizin, Public Health und Umweltwissenschaften als eine zentrale Einrichtung zum Wohle und zum Schutz der Bevölkerungsgesundheit in Deutschland.

Einleitung Der Begriff Standortfaktor ist in der Wirtschaftsgeografie geläufig und bezeichnet eine definierte standortspezifische Eigenschaft, die für ein Unternehmen oder eine Einzelperson bei der Standortwahl relevant sein kann. Aktuell wird folgende Unterscheidung zwischen weichen und harten Standortfaktoren vorgenommen: Steuern, Bildungssysteme, Infrastruktur, Absatzmärkte u.v.a. gelten als harte, Innerstadtattraktivität, physisches Klima, Wohnwert und soziale Kohärenz als wichtige weiche Standortfaktoren; Gesundheit wird selten genannt, am ehesten noch als Qualität medizinischer Dienstleistungen. Entscheidende Impulse gehen auch vom Gesunde Städte-Netzwerk aus. Es wird immer deutlicher, dass Kommunen, d.h. Stadt- und Landkreise, Städte, Gemeinden, Stadtteile und Quartiere, diejenigen Sozialräume bilden, in denen Gesundheit gut aufgehoben ist. Hier muss der ÖGD initiierend, konzeptionell und koordinierend tätig werden. Dies soll auch mit einer staatlichen Initiative in Baden-Württemberg geschehen.

Einleitung Die vielfältigen Aufgaben zur Gesunderhaltung der Bevölkerung, der gesundheitlichen Vorsorge, gesundheitlichen Versorgung und zur Schaffung von gesundheitsförderlichen Lebenswelten kann in modernen, hochkomplexen Gesellschaften nicht mehr von einzelnen Akteuren alleine und auch nicht nur durch Überwachung und Kontrolle ins Werk gesetzt werden. Die Einrichtung eigener ÖGD-Professuren durch die Länder ist, auch in Korrektur einer historischen deutschen Anomalie, überfällig.

Einleitung Dienst an der Öffentlichen Gesundheit wird tagtäglich von den Gesundheitsämtern vor Ort geleistet und trägt damit zur gesundheitlichen Versorgung der Bevölkerung bei. In der Regel steht der Öffentliche Gesundheitsdienst aber im Schatten der ambulanten Versorgung. Er rückt immer dann in den Fokus der Medien, wenn die Öffentlichkeit mit den Gefahren und Herausforderungen von Pandemien konfrontiert wird oder zur Vermeidung von Hygienemängeln in Arztpraxen, Kliniken und Heimen die Forderung nach verstärkten Kontrollen durch die Gesundheitsämter erhoben werden. Nachwuchsmangel und fehlende Nachbesetzung von offenen Stellen sind die aktuellen Herausforderungen, mit denen sich die Gesundheitsämter heute vor Ort konfrontiert sehen. Erst wenn diese Probleme beseitigt werden, kann eine flächendeckende gesundheitliche Versorgung der Bevölkerung mit einem leistungsfähigen öffentlichen Gesundheitsdienst auch für morgen gesichert werden.

Einleitung Megatrends zeigen die steigende Bedeutung der allostatischen Last im Krankheitspanorama und unterstreichen damit die alte Erkenntnis, dass Gesundheit v.a. sozial determiniert wird. Der Schlüssel zu einer besseren Zukunft des Öffentlichen Gesundheitsdienstes ist daher ein soziales und planerisches Profil auf Basis einer offensiv multidisziplinären Personalpolitik. Der dies stützende fachübergreifende wissenschaftliche ÖGD-Verband erwüchse daraus wahrscheinlich von selbst. Nur Mut, ÖGD!