Volume 17, Issue 2

Einleitung Infektionskrankheiten stellten in der Vergangenheit die häufigste Todesursache dar. Schutzimpfungen, die Verbesserung der Hygiene, der Ernährung und der therapeutischen Möglichkeiten sowie die Bereitstellung sauberen Trinkwassers haben weltweit zu einem drastischen Rückgang der Infektionskrankheiten geführt. Impfungen gehören damit zu den wirksamsten und wichtigsten präventiven Maßnahmen in der Medizin.

Einleitung Impfungen sind eine der effektivsten Public Health- Maßnahmen zur Primärprävention. Die Einführung von Routineimpfungen hat bewirkt, dass heute nur noch wenige ungeimpfte Kinder an Infektionskrankheiten erkranken, die vor dem Krieg in Deutschland sehr häufig waren. Einzelne Krankheitserreger stehen sogar kurz vor der weltweiten Eradikation bzw. konnten zumindest regional eliminiert werden In diesem Artikel werden kurz die Anforderungen an Datenquellen zur Impfstatuserhebung, die in Deutschland verfügbaren Datenquellen sowie der aktuelle Impfstatus bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland dargestellt.

Einleitung Die Inzidenz impfpräventabler Infektionskrankheiten hat nach Einführung der gegen die entsprechenden Krankheiten gerichteten Schutzimpfungen regelmäßig abgenommen. Voraussetzung hierfür war das Erreichen ausreichend hoher Durchimmunisierungsraten (Impfraten, Impfquoten) in der Bevölkerung. Vergleiche der Inzidenzen (Neuerkrankungen pro 100.000 Personen in der Bevölkerung und Jahr) vor und nach Einführung einer bestimmten Impfung belegen dies eindrucksvoll.

Einleitung Trotz überzeugender Argumente für die Durchführung aktiver Schutzimpfungen liegen die Durchimpfungsraten immer noch unter den angestrebten Werten. Damit wird das Potenzial der verfügbaren effektiven und sicheren Impfstoffe, d.h. die Möglichkeit zur Senkung der infektionsbedingten Morbidität und Mortalität nicht ausgeschöpft. Angesichts der guten Effektivität und auch Kosteneffektivität von Impfmaßnahmen stellt sich deshalb die Frage, ob Impfungen nicht per Gesetz vorgeschrieben werden sollten.

Einleitung Zunehmend werden Impfungen mittels Health Technology Assessment (HTA) systematisch und kritisch im Hinblick auf Nutzen, Risiko, Kosten und ethische/soziale Aspekte untersucht. Dieser Artikel gibt eine Übersicht zur aktuellen Evidenzlage sowie zu methodischen Aspekten und zukünftigen Entwicklungen.

Einleitung Schutzimpfungen gehören zu den effektivsten und sichersten Präventionsmaßnahmen. Zahlreiche Impfungen führen bei genügend hoher Impfbeteiligung über den Schutz des geimpften Individuums hinaus zu einer protektiven Wirkung auf Bevölkerungsniveau („Herdenimmunität“). Daher existiert ein öffentliches Interesse an einer hohen Beteiligung an den von den obersten Gesundheitsbehörden der Länder gemäß § 20 Abs. 3 Infektionsschutzgesetzes (IfSG) „öffentlich empfohlenen“ Impfungen.

Einleitung Die gesundheitliche Entwicklung von Kindern- und Jugendlichen verläuft je nach sozialer Lage der Familien unterschiedlich (RKI, 2005; Lampert, 2007). In diesem Zusammenhang stellt sich die Frage, ob bestehende Präventions- oder Versorgungsangebote von Familien mit unterschiedlichem sozialem Status verschieden genutzt werden. Als präventive Maßnahme zur Vermeidung von Krankheiten kommt Schutzimpfungen aufgrund ihrer Effektivität und der günstigen Risiko-Nutzen-Abwägung ein hoher Stellenwert zu. Untersuchungen zu sozialen Unterschieden in der Inanspruchnahme könnten wichtige Informationen für die Planung von Impfaufklärungs- und Impfkampagnen liefern.

Einleitung Erinnerungssysteme haben sich als nützlich für die Steigerung von Durchimpfungsraten gezeigt. Auch Impferinnerungen für Kinderschutzimpfungen erwiesen sich als effektiv. Vor dem Hintergrund des WHO-Zieles der weltweiten Masern-Elimination wurde ein Impferinnerungssystem (sog. Impf-Recall) bei der Schuleingangsuntersuchung als eine Möglichkeit zur Erhöhung der Durchimpfungsraten an fünf bayerischen Gesundheitsämtern erprobt.

Einleitung Seit März 2007 empfiehlt die Ständige Impfkommission die Impfung gegen Humane Papillomviren (HPV) für Mädchen von 12 bis 17 Jahren (STIKO, 2007). Neben der Wirksamkeit wird auch die Kosteneffektivität der Impfung diskutiert; d.h. die Frage, ob der Nutzen der Impfung die höheren Kosten im Vergleich zum alleinigen Screening rechtfertigt. Zur Beantwortung dieser Frage wurden zahlreiche Kosten-Nutzen-Analysen durchgeführt. In diesem Review sollen Methodik und Ergebnisse der Analysen dargestellt werden, die bei nationalen Erstattungsentscheidungen in Europa zugrunde gelegt wurden.

Einleitung Impfstoffe sind Arzneimittel, die präventiv zur Verhütung von Infektionskrankheiten eingesetzt werden. Die über 200jährige Impfgeschichte ist eine Erfolgsgeschichte. Die Pocken wurden durch systematische Impfungen ausgerottet. Nächste Eradikationsziele der WHO sind Poliomyelitis und Masern. Den Impferfolgen – Schutz des Einzelnen und bei hinreichend hohen Impfquoten auch der Gemeinschaft – stehen unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) gegenüber. Wie jedes Arzneimittel hat auch jeder Impfstoff Nebenwirkungen. Diese muss der Impfarzt kennen und darüber seinen Impfling bzw. dessen Sorgeberechtigten aufklären. Der Aufklärungspflicht hat der Impfarzt nicht nur aus juristischen Gründen große Aufmerksamkeit zu widmen.

Einleitung In der Anthroposophischen Medizin (AM) wie auch der Homöopathie begegnen sie Ausprägungen der Medizin, deren Anspruch per se darin besteht, eine individualisierte Perspektive gegenüber dem Patienten einzunehmen. Der Gestus, sich als Patient der AM zuzuwenden, ist daher bereits von bestimmten Erwartungen getragen: Routine- oder Serieninterventionen, wie Impfungen, werden nicht regelhaft abgelehnt, aber mit dem Anspruch versehen, eine Maßnahme zu sein, die sich sinnvoll in den individuellen biologischen, sozialen und biographischen Kontext einpasst. Patienten, die eine komplementärmedizinische Behandlung in Anspruch nehmen, sind darüber hinaus häufig an der nachhaltigen Wirksamkeit von therapeutischen Interventionen interessiert.

Einleitung Die WHO Vorgaben zur Masernelimination werden in Deutschland nicht erreicht, denn die Durchimpfungsrate liegt für die zweite Masern-Impfung noch unter 95% und die Inzidenz überschreitet den angesetzten Höchstwert von 1 Fall pro 1 Mio. Einwohner. Deutschland ist somit eines der Länder, die die Masernelimination in Europa gefährden. In gemeinsamem Vorgehen müssen Impflücken geschlossen, konsequentes Ausbruchsmanagement betrieben und möglichst alle Verdachtsfälle labordiagnostisch bestätigt werden.

Einleitung Schutzimpfungen zählen zu den effektivsten und kostengünstigsten Präventionsmaßnahmen in der modernen Medizin (Schneeweiß et al., 2008). Auch wenn Impfungen im Kindesalter häufig im Focus der Aufmerksamkeit stehen, bedarf die Impfprävention im Erwachsenenalter zunehmender Beachtung. Gerade Senioren und chronisch Kranke benötigen einen guten Impfschutz, da die Leistungsfähigkeit des Immunsystems im Alter abnimmt (Ghendon, 2007; Madjid et al., 2008).

Die Reisemedizin bietet eine Vielzahl von Ansätzen zur Krankheitsprävention. Ein besonderer Schwerpunkt sollte auf ausführliche Beratung über wesentliche Risiken im Reisegebiet, auf Vorsorgemaßnahmen und Verhaltensregeln in den Tropen liegen. Die Impfberatung und Durchführung von Reiseimpfungen sind ein wesentlicher Teil der reisemedizinischen Beratung. Von den individualmedizinischen Aspekten abgesehen, gibt es auch zahlreiche Argumente aus Sicht des Public Health und der Gesundheitsökonomie, die für eine intensive Beratung und Betreuung von Reisenden sprechen. Reiseimpfungen sind ein wichtiges Präventionstool und sollten auch im Sinne der Allgemeinheit intensiv eingesetzt werden.

Einleitung Medizinisches Personal hat einerseits ein erhöhtes Risiko, an Influenza zu erkranken und kann andererseits die Erkrankung auf Patienten übertragen. Der effektivste Weg nosokomiale Influenza-Ausbrüche zu vermeiden, ist die jährliche Influenza-Schutzimpfung des medizinischen Personals. Dessen ungeachtet ist die Akzeptanz der Influenza-Impfung beim medizinischen Personal, sowohl im nationalen als auch im internationalen Umfeld gering und es werden nur niedrige Durchimpfungsraten erzielt.

Einleitung Impfen ist eine gesamtgesellschaftliche Aufgabe, die ein Zusammenspiel aller in der Impfprävention Verantwortlichen erfordert. Auf der Grundlage des Bayerischen Impfkonzepts wurde daher im Jahr 2006 ein Arbeitsgremium zur Vernetzung der in Bayern im Bereich Impfen tätigen Akteure und Institutionen gebildet: die Bayerische Landesarbeitsgemeinschaft Impfen (LAGI).

Einleitung Die Ständige Impfkommission am Robert Koch-Institut (STIKO) gibt i.d.R. jährlich neue und aktualisierte Impfempfehlungen heraus. Derzeit werden 12 Impfungen für alle Säuglinge, Kinder und Jugendliche empfohlen. Ergänzend besteht eine weitere Impfindikation (HPV-Impfung) für 12–17 jährige Mädchen sowie die Empfehlung der Influenzaimpfung für Senioren (>60 Jahre). Hinzu kommen 20 Indikations- und Auffrischimpfungen. Schließlich finden sich in den STIKO-Empfehlungen auch für 13 Infektionen/Erkrankungen Anweisungen zur Postexpositionsprophylaxe.