Volume 21, Issue 1

Einleitung Mit der Einführung der Integrierten Versorgung (IV) im Jahr 2000 verband sich die Hoffnung auf die Entwicklung von Versorgungsinnovationen. Zwölf Jahre später ist es an der Zeit, zu überprüfen, ob sich das Modell bewährt hat. Der Verfasser – selber aus dem Public Health Bereich kommend und an der Einführung der IV in 2000 beteiligt – sieht sie als Chance für einen Wettbewerb um die besten Gesundheits-Outcomes bei gleichzeitiger Berücksichtigung von Effizienzkriterien und einem Höchstmaß an Patientenorientierung. Im folgenden Beitrag gibt er einen Überblick über die bisherige Entwicklung der IV und entwickelt ein Public Health orientiertes Raster zur Bewertung der Modelle. Er kommt zu dem Ergebnis, dass sich zwar viele durchaus interessante Versorgungsinnovationen entwickelt haben. Das Potenzial der IV für eine Reformierung des deutschen Gesundheitssystems wurde bisher aber nur zu einem Bruchteil genutzt.

Einleitung Ausgehend von einer bestehenden Über-, Unter und Fehlversorgung wurden seit 2003 Disease-Management-Programme (DMP) als arztbasierte strukturierte Behandlungsprogramme für bestimmte Indikationen eingeführt. Ziele der Programme sind die Strukturierung und Qualitätssicherung der Versorgung, die Umsetzung evidenzbasierter Medizin, die Schulung von Patienten und Leistungserbringern sowie die standardisierte Dokumentation. In diesem Beitrag werden der Umsetzungsstand sowie ausgewählte Ergebnisse der gesetzlichen Evaluation und der Begleitforschung dargestellt.

Einleitung DMPs sind trotz umstrittener Effektivität weit verbreitet. Selektionsbias und Regression zur Mitte führen in nicht-randomisierten Studien zur Überschätzung der Effekte. Das österreichische DMP für Diabetes mellitus Typ 2 zeigte in einer randomisiert kontrollierten Studie zwar eine Verbesserung der Prozessqualität, jedoch keinen relevanten Einfluss auf die Stoffwechselkontrolle als Outcomeparameter. Ein Durchbruch in der Versorgung chronisch Kranker ist durch DMPs nach derzeitigem Wissensstand nicht zu erwarten, sodass neue Wege wie Patienten-Selbstmanagement und Peer Support entwickelt werden sollten.

Einleitung Seit 2007 ist es in den Niederlanden möglich, um DMPs integriert zu vergüten. Integrierte Vergütung soll zu qualitativ besserer Versorgung sowie Aufgabenverteilgung und –delegation führen. Das „National Institute of Public Health and the Environment (RIVM)“ erforschte die Auswirkung dieser Vergütungsreform auf Diabetes Versorgung hinsichtlich Qualitätsprozessindikatoren und Kosten. Die Forschungsergebnisse sind in diesem Artikel zusammengefasst.

Einleitung Der verbindliche Zusammenschluss von niedergelassenen Ärzten mit Kooperationspartnern aus Pflege, Klinik, Selbsthilfe und komplementären Dienstleistern sowie die Einführung innovativer Versorgungsansätze haben dazu geführt, dass es dem Gesundheitsnetz QuE Nürnberg als einem der ersten Praxisnetze in Deutschland dauerhaft gelungen ist, die Prozess-, Struktur- und Ergebnisqualität der Netzversorgung transparent abzubilden und fortlaufend zu verbessern.

Einleitung Pflegeheime, Ärzte und Physiotherapeuten schaffen es, im Versorgungsumfeld Gesundes Kinzigtal die Qualität der Versorgung zu steigern und gleichzeitig in der Relation zu den deutschlandtypischen Ausgaben die Mehrkosten für pflegebedürftige Heimbewohner deutlich zu senken und die erzielte Gesundheitseffizienz zu erhöhen. Die Klinikeinweisungen wurden deutlich gesenkt, verminderte Psycholeptika Verordnungen für Demenzerkrankte sind nachgewiesen. Die Autoren beschreiben die Erfolge und gehen auch auf die Aufwände ein, die notwendig sind, um diesen Erfolg zu erzielen.

Einleitung Die Integrierte Versorgung Gesundes Kinzigtal (IVGK) ist ein populationsbezogenes integriertes Versorgungssystem. Hauptziel der IVGK ist es, sowohl den Gesundheitsnutzen der Versicherten als auch die Versorgungseffizienz zu erhöhen. Im Beitrag werden zunächst die Grundzüge des Versorgungssystems vorgestellt und die bisher vorliegenden finanziellen Ergebnisse der IVGK zusammengefasst. Anschließend gehen die Autoren auf die externe Evaluation der Versorgungsqualität ein und berichten bisherige Ergebnisse bzw. Ergebnistendenzen.

Einleitung In der gesundheitspolitischen Diskussion steht die indikationsbezogene Integrierte Versorgung zumeist im Schatten von populationsorientierten Vollversorgungsprojekten. In der praktischen Umsetzung besitzen erstere jedoch erhebliche Vorteile: Behandlungsleitlinien können leichter entwickelt sowie Qualität und Kosten einfacher evaluiert werden. In der Versorgungsrealität sind es daher oftmals gerade die indikationsbezogenen Modelle, die auch in der Breite zu einer Verbesserung der medizinischen Versorgung beispielsweise von chronisch Kranken beitragen. Inzwischen ist das Angebot besonderer Versorgungsformen zu einem wichtigen Wettbewerbsinstrument der Krankenkassen geworden.

Einleitung Die Integrierte Versorgung nimmt in der Schweiz trotz Ablehnung eines entsprechenden Gesetzesartikels im Juni 2012 einen zunehmend wichtigen Platz ein. Fast 20 Prozent der Schweizer Versicherten sind heute einem der 73 Ärztenetze angeschlossen. Das bedeutet gegenüber 2008 mehr als eine Verdoppelung. Mit Blick auf die immer häufiger auftretenden chronischen Krankheiten und die wachsende Komplexität medizinischer Behandlungen stehen zukünftig vor allem vertikale, d.h. sektorenübergreifende Integrationsansätze im Fokus des Interesses. Diese versprechen bessere Qualität und mehr Effizienz der Versorgung.

Since 1999 concepts, theories and empirical research on integrated care came up in the research world. Their main applications were related to chronic patients and elderly. Emergency care and oncological care were less investigated from an integrated care perspective. Now at least four research questions are unanswered. They relate to payment systems, disease management versus care for the elderly, organizational structures versus networks and implementation on national level. These four questions are suggested as components for a European research agenda.

Einleitung Kaum eine andere neue Versorgungsform hat bei Ihrer Einführung so sehr polarisiert wie Medizinische Versorgungszentren (MVZ). Doch die Befürchtungen der Kritiker haben sich als unbegründet erwiesen. Weder die Verdrängung gewachsener Praxisstrukturen durch finanzstarke Konzerne noch die bewusste Mengenausweitung im stationären Bereich durch klinikbetriebene Einrichtungen ist erfolgt. Stattdessen haben MVZ einen evolutorischen Prozess angestoßen und leisten einen Beitrag zur Vermeidung von Unterversorgung und befördern integrierte Therapieabläufe.

Einleitung Die AOK Baden-Württemberg startete für ihre Versicherten am 1. Oktober 2008 gemeinsam mit ihren Vertragspartnern Hausärzteverband und MEDI die deutschlandweite Premiere zur hausarztzentrierten Versorgung (HZV) mit Budgetbereinigung. Der mittlerweile evaluierte Vertrag mit 1,1 Millionen teilnehmenden Versicherten und 3.500 aktiven Hausärzten setzt Maßstäbe und bestätigt die Intention des Gesetzgebers zur Stärkung der hausärztlichen Versorgung in einer älter werdenden Gesellschaft.

Einleitung Hausarztzentrierte Versorgung (HzV) in Deutschland ist für gesetzliche Krankenkassen obligatorisch. Sie wäre vorteilhaft für Patienten und Versicherte, wenn die Versorgungsqualität verbessert und/oder die Kosten gesenkt würden. Zuverlässige Daten zur Wirkung liegen noch immer nicht vor. Insbesondere gibt es trotz jahrelang laufender Verträge keine Hinweise auf verbesserte Versorgung. Hingegen mehren sich die Indizien, dass die HzV deutlich erhöhte Kosten nach sich zieht und die Struktur und Funktionsfähigkeit der gesetzlichen Krankenversicherung gefährdet.

Einleitung Der Vertrag zur Hausarztzentrierten Versorgung (HzV) in Baden-Württemberg von 2008 ist der erste (und in der Fläche bisher einzige) Vollversorgungsvertrag nach § 73b SGB V in Deutschland. Inzwischen liegen Evaluationsergebnisse aus der Etablierungsphase 2008-2011 vor. Evaluiert wurden die Inanspruchnahme und mögliche Steigerungen der Versorgungsqualität bei Patienten mit Herzinsuffizienz – beides im Kontrollgruppenvergleich – sowie die Hausarzt-, Mitarbeiterinnen- und Patientenzufriedenheit und der in diesem Vertrag erstmals vergütete Einsatz von Versorgungsassistentinnen in der Hausarztpraxis (VERAH).