DIAPHRAGME

Stefan Kubik

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Ein Kapitel aus dem Buch Tome 3 Thorax

DIAPHRAGME Lame musculo-tendineuse à convexité supé-rieure, le diaphragme sépare la cavité thora-cique de la cavité abdominale. Il comprend deux parties, l'une périphérique, musculeuse, la portion charnue, l'autre centrale, le centre phrénique. Le diaphragme consiste en un en-semble de muscles radiaires, digastriques, dont les tendons intermédiaires s'entrecroisent en constituant le centre phrénique (fig. 24). Portion charnue C'est la zone périphérique du diaphragme, formée par les ventres des muscles digastri-ques. En fonction de l'origine des fibres sur la paroi endothoracique, elle offre à étudier trois parties: la partie lombaire, la partie chondrocostale et la partie sternale. Portion diaphragmatique lombaire. Étant don-né l'obliquité de l'orifice thoracique inférieur, la portion lombaire naît plus bas que la portion sternale, elle est pour cela bien visible par devant (fig. 23). Elle comporte des deux côtés deux piliers, l'interne et l'externe. Le pilier interne prend naissance à la face anté-rieure des 1er, 2e et 3 e corps vertébraux lom-baires et sur les disques intervertébraux cor-respondants, il descend d'ordinaire un corps vertébral plus bas à droite qu'à gauche. Il peut être subdivisé par un orifice distinct franchi par le petit splanchnique. Les bords tendineux internes des deux piliers internes forment Y arcade médiane qui, à la hauteur de la 12e vertèbre dorsale, limite Vorifice aortique par lequel passent l'aorte et le canal thoracique. Le pilier interne droit s'insère sur l'arcade médiane par 3 faisceaux: le faisceau externe s'incurve à droite et s'épanouit dans la foliole droite du centre phrénique. Le deuxième faisceau a un trajet vertical, le faisceau interne s'infléchit à gauche de sorte que ces deux faisceaux ménagent une fente, Y orifice œso-phagien qu'empruntent l'œsophage et les deux pneumogastriques pour passer du thorax dans l'abdomen (cf. p. 186 pour les hernies hiatales). Le pilier interne gauche, toujours plus grêle, participe rarement à la formation de l'orifice œsophagien. Le pilier externe de la portion lombaire du diaphragme est une large lame musculaire qui s'insère sur 2 arcs tendineux (ligaments arqués). L'arc tendineux interne (arcade du psoas) s'étend de la face latérale au sommet 23a 1 Orifice de la veine cave inférieure 2 Foliole antérieure 3 Orifice œsophagien 4 Arc costal 5 Foliole gauche 6 Arcade médiane 7 Orifice aortique 8 Pilier externe 9 Portion chondrocostale 10 Hiatus costo-diaphragmatique 11 Transverse (aponévrose) 12 Grand psoas 13 Vaisseaux lombaires 14 Tronc sympathique 15 Nerf génito-crural 16 Carré des lombes 17 12e nerf intercostal 18 12e côte 19 Arcade du carré des lombes 20 Arcade du psoas 21 Pilier interne droit 22 Nerfs splanchniques 23 Foliole droite

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DIAPHRAGME Lame musculo-tendineuse à convexité supé-rieure, le diaphragme sépare la cavité thora-cique de la cavité abdominale. Il comprend deux parties, l'une périphérique, musculeuse, la portion charnue, l'autre centrale, le centre phrénique. Le diaphragme consiste en un en-semble de muscles radiaires, digastriques, dont les tendons intermédiaires s'entrecroisent en constituant le centre phrénique (fig. 24). Portion charnue C'est la zone périphérique du diaphragme, formée par les ventres des muscles digastri-ques. En fonction de l'origine des fibres sur la paroi endothoracique, elle offre à étudier trois parties: la partie lombaire, la partie chondrocostale et la partie sternale. Portion diaphragmatique lombaire. Étant don-né l'obliquité de l'orifice thoracique inférieur, la portion lombaire naît plus bas que la portion sternale, elle est pour cela bien visible par devant (fig. 23). Elle comporte des deux côtés deux piliers, l'interne et l'externe. Le pilier interne prend naissance à la face anté-rieure des 1er, 2e et 3 e corps vertébraux lom-baires et sur les disques intervertébraux cor-respondants, il descend d'ordinaire un corps vertébral plus bas à droite qu'à gauche. Il peut être subdivisé par un orifice distinct franchi par le petit splanchnique. Les bords tendineux internes des deux piliers internes forment Y arcade médiane qui, à la hauteur de la 12e vertèbre dorsale, limite Vorifice aortique par lequel passent l'aorte et le canal thoracique. Le pilier interne droit s'insère sur l'arcade médiane par 3 faisceaux: le faisceau externe s'incurve à droite et s'épanouit dans la foliole droite du centre phrénique. Le deuxième faisceau a un trajet vertical, le faisceau interne s'infléchit à gauche de sorte que ces deux faisceaux ménagent une fente, Y orifice œso-phagien qu'empruntent l'œsophage et les deux pneumogastriques pour passer du thorax dans l'abdomen (cf. p. 186 pour les hernies hiatales). Le pilier interne gauche, toujours plus grêle, participe rarement à la formation de l'orifice œsophagien. Le pilier externe de la portion lombaire du diaphragme est une large lame musculaire qui s'insère sur 2 arcs tendineux (ligaments arqués). L'arc tendineux interne (arcade du psoas) s'étend de la face latérale au sommet 23a 1 Orifice de la veine cave inférieure 2 Foliole antérieure 3 Orifice œsophagien 4 Arc costal 5 Foliole gauche 6 Arcade médiane 7 Orifice aortique 8 Pilier externe 9 Portion chondrocostale 10 Hiatus costo-diaphragmatique 11 Transverse (aponévrose) 12 Grand psoas 13 Vaisseaux lombaires 14 Tronc sympathique 15 Nerf génito-crural 16 Carré des lombes 17 12e nerf intercostal 18 12e côte 19 Arcade du carré des lombes 20 Arcade du psoas 21 Pilier interne droit 22 Nerfs splanchniques 23 Foliole droite

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