Pyogenic granuloma – Nd:YAG laser treatment in 450 patients

Zusammenfassung

Hintergrund und Zielsetzung:Granuloma pyogenicum (PGs), auch bekannt als „eruptive Hämangiome“, „granulationsgewebeartige Hämangiome“, „Granuloma gravidarum“, oder „lobular kapilläre Hämangiome“, sind gut abgrenzbare, schnell exophytisch wachsende und in der Regel gutartige, gestielte, rote (vaskuläre) Tumoren der Haut oder der Schleimhaut. Sie gehören zu der Gruppe der kapillären Angiome, unterscheiden sich aber von den infantilen Hämangiomen. Sie treten hauptsächlich posttraumatisch auf, aber auch spontan, besonders bei kleinen Kindern und schwangeren Frauen. Aufgrund der empfindlichen Oberfläche besteht ein großes Risiko für Komplikationen wie Blutungen oder Infektionen. Konventionelle chirurgische Exzision, Kauterisation oder Kryotherapie können zu Rückfällen und Narbenbildung führen. Deshalb entfernen wir PGs mittels Laser, in den meisten Fällen mit einem cw Nd:YAG-Laser.

Methodik: Vor der Therapie wurden zunächst die Größe und die Ausdehnung der kutanen PGs mittels Farbdopplersonographie bestimmt. Für die meisten Behandlungen wurde der Nd:YAG-Laser (1064 nm) eingesetzt. Lasereinstellungen und Techniken wurden entsprechend angepasst; z. B. gepulst, getaktet oder cw bei lokaler Koagulation mit Impressionstechnik oder mit direkter Koagulation im Non-Contact-Modus. Größere und gestielte Tumoren wurden an der Basis zuerst mit der “bare fiber” koaguliert, dann abgesetzt. Die vorliegende retrospektive Kohortenstudie analysiert die Behandlungsergebnisse an unserer Klinik über einen Zeitraum von 2000–2013. Zur überprüfung unserer Lernkurve erfolgte die Auswertung in zwei Gruppen in Abhängigkeit vom Behandlungszeitraum: 1.) Patienten, die im Zeitraum 2000–2004 behandelt wurden; 2.) Patienten, die im Zeitraum 2005–2013 behandelt wurden.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 450 Patienten mit 454 PGs in der Zeit von 2000–2013 behandelt. Die Größe der PGs lag zwischen 2 und 15 mm. 40% der PGs zeigten vorhergehende Blutungen. 76% (n=344) der PGs traten während der ersten beiden Lebensjahrzehnte auf; 60% der Fälle in dieser Gruppe (n=205) traten während der ersten 5 Lebensjahre auf. Im Ganzen fanden wir eine gleichmäßige Verteilung auf beide Geschlechter (♂: 52%; ♀: 48%). Interessanterweise gibt es jedoch im ersten Lebensjahr eine männliche Dominanz (♂: 61%), im Gegensatz dazu eine weibliche Dominanz in der mittleren Altersgruppe (♀: 63%). 80% der Angiome befanden sich im Kopf-Nacken-Bereich. Zwischen 2000–2004 wurden 70% der Fälle mit dem Nd:YAG-Laser behandelt; in 93% dieser Fälle reichte eine Sitzung aus. Die Rückfallrate betrug 7%. Zwischen 2005–2013 wurden 94% der Fälle mit dem Nd:YAG-Laser behandelt bei einer Rückfallrate von 4%. Am effektivsten war die Anwendung des Nd:YAG-Lasers mit der “bare fiber”, sowohl bei lokaler Koagulation als auch radikaler Entfernung mit einer Rückfallrate von <1%. Es kam zu keinen Komplikationen, wie postoperativen Blutungen oder Infektionen. Die Beurteilung des klinischen Ergebnisses erfolgte durch zwei unabhängige, hinsichtlich Art und Anzahl der Behandlungen verblindete, Gutachter anhand der postoperativen Kontrollbilder und konnte für 199 der 450 Patienten abgeschlossen werden. Die kosmetischen Ergebnisse, besonders im Gesicht (mit Lippen und Augenlidern) waren in 60% (n=120) der Fälle gut oder exzellent.

Fazit: Die Nd:YAG-Laserbehandlung hat sich als erfolgreiche Methode mit geringen Nebenwirkungen oder Komplikationen erwiesen. Die Sicherheit der Behandlung ist wie bei der tangentialen Exzision mit Elektrokoagulation hoch. Narben sind bei der Lasertherapie seltener, deshalb sollte der Nd:YAG-Laser in die erste Reihe der Therapieoptionen der PGs eingeordnet werden.