Diagnostik

Gerd Herold

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This chapter is in the book Innere Medizin 2023

- 599 - VI. NEPHROLOGIE Internet-Infos:www.nephrologie.de; www.nierengesellschaft.de www.asn-online.org - American Society of Nephrology www.isn-online.org - International Society of Nephrology Diagnostisches Vorgehen: A. Anamnese: 1. Störung der Diurese und Miktion: - Polyurie: > 2.000 ml Harn/d - Oligurie: < 500 ml Harn/d - Anurie: < 100 ml Harn/d - Pollakisurie: Häufiger Harndrang, oft bei Zystitis - Algurie: Schmerzhaftes Wasserlassen bei Zystitis und Urethritis - Strangurie: Krampfartig schmerzhafte Miktion bei Zystitis und Urethritis - Dysurie: Erschwertes Wasserlassen/schwacher Harnstrahl bei Blasenentleerungsstörungen (z.B. Benigne Prostatahyperplasie = BPH) 2. Schmerzen im Nierenlager: - Akut einsetzend im Sinne einer Kolik (im typischen Fall strahlen die Schmerzen ins Genitale aus, sind begleitet von Harndrang und Hämaturie): z.B. Ureterstein - Anhaltende dumpfe Schmerzen im Nierenlager und/oder Nierenlagerklopfschmerz: z.B. bei Pyelo-nephritis 3. Ödeme (Glomerulonephritis, nephrotisches Syndrom, Niereninsuffizienz) 4. Kopfschmerzen (z.B. durch Hypertonie, Pyelonephritis, Niereninsuffizienz) 5. Fieber (z.B. bei akuter Pyelonephritis) 6. Frühere Erkrankungen B. Untersuchungsbefund: 1. Blässe? (z.B. renale Anämie), Café-au-lait-Kolorit? (Anämie bei Urämie) 2. Urämischer Fötor? 3. Bluthochdruck? Ödeme? 4. Stenosegeräusche paraumbilikal? (z.B. durch Nierenarterienstenose) 5. Perikarditisches Reiben? (z.B. im Rahmen einer Urämie) 6. Leise Herztöne + gestaute Halsvenen? (z.B. durch Perikarderguss im Rahmen einer Urämie) 7. Tachypnoe und feuchte RG? (z.B. als Hinweis auf alveoläres Lungenödem bei Niereninsuffizienz mit Überwässerung) C. Laborbefunde: 1. Urinuntersuchung: Die standardisierte Urindiagnostik besteht aus einer Teststreifenuntersuchung und bei Hämaturie und/oder Proteinurie der mikroskopischen Beurteilung des Urinsediments. Merke: Von zentraler Bedeutung ist die sachgemäße Präanalytik: Gewinnung eines sauberen Mittel-strahlurins sowie die umgehende Verarbeitung innerhalb von maximal 2 Stunden. Voraussetzung für die Gewinnung der Spontanurinprobe:  Starke körperliche Anstrengungen sollten 72 h vor der Urinprobe unterbleiben, um eine anstren-gungsbedingte Proteinurie und Mikrohämaturie auszuschließen.  In der Klinik wird in der Regel der erste Morgenurin untersucht; in der ambulanten Praxis wird meist die zweite Portion des Tages für die Urinanalyse verwendet. Vorher möglichst wenig trinken, damit ein konzentrierter Urin entsteht.  Bei Frauen möglichst keine Urinprobe während der Menstruation  Mittelstrahlurin: Vom Urinstrahl wird die erste Urinportion verworfen. Mit dem Urin-Teststreifen können verschiedene Parameter nachgewiesen werden: Erythrozyten/ Hämoglobin, Leukozyten, Albumin, Nitrit, pH, spezifisches Gewicht, Glukose, Bilirubin, Urobilinogen, Ketonkörper. Inspektion: Der Urochromgehalt des Harns und damit die Intensität der normalen Harnfarbe verhalten sich gegensätzlich zum Harnvolumen und proportional zum spezifischen Gewicht: - Nach Dursten: Harnfarbe dunkel-bernsteinfarben + hohes spezifisches Gewicht (bis maximal 1.035 g/l) bzw. hohe Osmolalität (bis 1.200 mosm/kg) - NachWasserbelastung: Wasserheller Urin mit niedrigem spezifischen Gewicht (bis 1.001 g/l) bzw. niedriger Osmolalität (bis 50 mosm/kg) Klassische Ausnahme: Diabetes mellitus: Starke Diurese und helle Harnfarbe, aber relativ hohes spezifisches Gewicht durch Glukosurie. Auch bei Proteinurie erhöht sich das spezifische Ge-wicht.

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- 599 - VI. NEPHROLOGIE Internet-Infos:www.nephrologie.de; www.nierengesellschaft.de www.asn-online.org - American Society of Nephrology www.isn-online.org - International Society of Nephrology Diagnostisches Vorgehen: A. Anamnese: 1. Störung der Diurese und Miktion: - Polyurie: > 2.000 ml Harn/d - Oligurie: < 500 ml Harn/d - Anurie: < 100 ml Harn/d - Pollakisurie: Häufiger Harndrang, oft bei Zystitis - Algurie: Schmerzhaftes Wasserlassen bei Zystitis und Urethritis - Strangurie: Krampfartig schmerzhafte Miktion bei Zystitis und Urethritis - Dysurie: Erschwertes Wasserlassen/schwacher Harnstrahl bei Blasenentleerungsstörungen (z.B. Benigne Prostatahyperplasie = BPH) 2. Schmerzen im Nierenlager: - Akut einsetzend im Sinne einer Kolik (im typischen Fall strahlen die Schmerzen ins Genitale aus, sind begleitet von Harndrang und Hämaturie): z.B. Ureterstein - Anhaltende dumpfe Schmerzen im Nierenlager und/oder Nierenlagerklopfschmerz: z.B. bei Pyelo-nephritis 3. Ödeme (Glomerulonephritis, nephrotisches Syndrom, Niereninsuffizienz) 4. Kopfschmerzen (z.B. durch Hypertonie, Pyelonephritis, Niereninsuffizienz) 5. Fieber (z.B. bei akuter Pyelonephritis) 6. Frühere Erkrankungen B. Untersuchungsbefund: 1. Blässe? (z.B. renale Anämie), Café-au-lait-Kolorit? (Anämie bei Urämie) 2. Urämischer Fötor? 3. Bluthochdruck? Ödeme? 4. Stenosegeräusche paraumbilikal? (z.B. durch Nierenarterienstenose) 5. Perikarditisches Reiben? (z.B. im Rahmen einer Urämie) 6. Leise Herztöne + gestaute Halsvenen? (z.B. durch Perikarderguss im Rahmen einer Urämie) 7. Tachypnoe und feuchte RG? (z.B. als Hinweis auf alveoläres Lungenödem bei Niereninsuffizienz mit Überwässerung) C. Laborbefunde: 1. Urinuntersuchung: Die standardisierte Urindiagnostik besteht aus einer Teststreifenuntersuchung und bei Hämaturie und/oder Proteinurie der mikroskopischen Beurteilung des Urinsediments. Merke: Von zentraler Bedeutung ist die sachgemäße Präanalytik: Gewinnung eines sauberen Mittel-strahlurins sowie die umgehende Verarbeitung innerhalb von maximal 2 Stunden. Voraussetzung für die Gewinnung der Spontanurinprobe:  Starke körperliche Anstrengungen sollten 72 h vor der Urinprobe unterbleiben, um eine anstren-gungsbedingte Proteinurie und Mikrohämaturie auszuschließen.  In der Klinik wird in der Regel der erste Morgenurin untersucht; in der ambulanten Praxis wird meist die zweite Portion des Tages für die Urinanalyse verwendet. Vorher möglichst wenig trinken, damit ein konzentrierter Urin entsteht.  Bei Frauen möglichst keine Urinprobe während der Menstruation  Mittelstrahlurin: Vom Urinstrahl wird die erste Urinportion verworfen. Mit dem Urin-Teststreifen können verschiedene Parameter nachgewiesen werden: Erythrozyten/ Hämoglobin, Leukozyten, Albumin, Nitrit, pH, spezifisches Gewicht, Glukose, Bilirubin, Urobilinogen, Ketonkörper. Inspektion: Der Urochromgehalt des Harns und damit die Intensität der normalen Harnfarbe verhalten sich gegensätzlich zum Harnvolumen und proportional zum spezifischen Gewicht: - Nach Dursten: Harnfarbe dunkel-bernsteinfarben + hohes spezifisches Gewicht (bis maximal 1.035 g/l) bzw. hohe Osmolalität (bis 1.200 mosm/kg) - NachWasserbelastung: Wasserheller Urin mit niedrigem spezifischen Gewicht (bis 1.001 g/l) bzw. niedriger Osmolalität (bis 50 mosm/kg) Klassische Ausnahme: Diabetes mellitus: Starke Diurese und helle Harnfarbe, aber relativ hohes spezifisches Gewicht durch Glukosurie. Auch bei Proteinurie erhöht sich das spezifische Ge-wicht.

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